Nuovo sistema inventato per Guida medici che curano pazienti con sintomatica miocardico Bridging

Luglio 5, 2015 Admin Salute 0 28
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Che tipo di intervento, se del caso, dovrebbero cardiologi offrire ai loro pazienti che hanno una anomalia cardiaca chiamato ponte miocardico e sintomi di problemi di cuore?

Un gruppo di ricerca al Cedars-Sinai Medical Center, la University of Texas Medical Branch e RWTH Aachen University in Germania ha sviluppato un nuovo sistema di classificazione che può aiutare guida il processo decisionale, secondo Ernst R. Schwarz, MD, Ph.D., un cardiologo presso l'Istituto Cuore del Cedars-Sinai, che è il primo e relativo autore di un articolo in Cardiologia.

Bridging miocardico si verifica quando il cuore non è corretto, con un ponte di fibre muscolari sovrastanti una sezione di un'arteria coronaria, generalmente discendente anteriore sinistra (LAD) arteria. Quando il cuore batte, l'arteria viene schiacciato e il normale flusso di sangue è interrotto sia durante il pompaggio e cicli rilassato. Questo può portare a segni e sintomi simili a quelli causati da malattia coronarica ma che sono principalmente il risultato della intrappolamento e costrizione di questa importante arteria.




Molti pazienti non hanno sintomi e possono non essere a conoscenza che essi hanno la malformazione se non viene rilevato attraverso la diagnostica per immagini. Anche se spesso considerata una variante normale innocuo, ponte miocardico è stato collegato a una serie di condizioni, tra cui anomalie del ritmo cardiaco, attacchi cardiaci e persino la morte cardiaca improvvisa.

"Dalla gestione dei farmaci per angioplastica e la chirurgia di bypass, ci sono una serie di terapie disponibili per i pazienti che hanno ponti miocardici. Ma non c'è stato alcun protocollo universalmente accettato per determinare se un paziente con infarto del ponte richiede una terapia, o qual è l'opzione migliore in ogni caso ", ha detto Schwarz. "Il nostro studio è stato disegnato per valutare l'utilità di alcuni test diagnostici e di fornire le linee guida per i medici che scelgono i trattamenti più appropriati per i loro pazienti."

Lo studio retrospettivo comprendeva 157 pazienti che hanno avuto infarto del ponte (MB) e nessuna evidenza di altre malattie cardiache o malattia coronarica. Questo si crede di essere il più grande gruppo di pazienti MB in letteratura e - con un cinque anni di follow-up - il periodo di osservazione più lungo descritto nella letteratura medica. Altri 100 pazienti senza MB, malattia arteriosa o altre malattie di cuore costituiti da un gruppo di controllo.

I ricercatori hanno esaminato le storie cliniche dei pazienti per i sintomi di angina tipica (dolore al petto durante lo stress di sollievo a riposo); angina atipica (dolore toracico non-sforzo); sintomi non specifici, come le palpitazioni e la stanchezza; o nessun sintomo. Hanno valutato i risultati di test non invasivi, come elettrocardiogrammi, esercizio di stress test o SPECT nucleare (tallio 201 scintigrafia in emissione di singolo fotone tomografia computerizzata), angiogrammi e test invasivi di misura diversi parametri emodinamici utilizzando microtransducers all'interno delle arterie del cuore.

Essi hanno scoperto che i sintomi clinici, EKGs e non invasivi stress test non sono specifici per la diagnosi di infarto del ponte, ma nei pazienti che hanno ponti miocardici, sintomi clinici correlati con i risultati di qualitativo angiografia coronarica (QCA) e gli studi di flusso sanguigno, come Doppler intracoronarica e ecografia intravascolare.

Precedenti per sviluppare sistemi di classificazione tentativi ruotavano intorno criteri soggettivi, come la percentuale stimata di restringimento dell'arteria e/o la lunghezza del segmento di arteria compressa.

"Classificazioni basate sulla valutazione visiva sono soggette a errori quantitativa e non valutare con precisione la funzione arteriosa. Nel nostro sistema di classificazione, abbiamo incorporato sintomi clinici ed i risultati di entrambi i test diagnostici non-invasivi e invasivi. Qualitative coronariche angiografia e intracoronarici emodinamica Doppler sono stati in grado di valutare il significato funzionale di ponte infarto ", ha detto Schwarz.

I ricercatori hanno messo i 157 MB pazienti in tre categorie:

  1. 58 erano in classe A - Avere sintomi clinici, ma senza segni oggettivi di ischemia.
  2. 62 erano in classe B - Avere sintomi clinici e segni oggettivi di ischemia da stress test non invasivi.
  3. 37 erano in classe C - Avere sintomi clinici e obiettivo alterata emodinamica intracoronarica, sulla base di angiografia e Doppler intracoronarica - con o senza segni di ischemia da stress test non invasivi.

    Sulla base di osservazioni iniziali e cinque anni di follow-up, i cardiologi propongono un nuovo work-up diagnostico e strategia terapeutica:

    • Tipo A: è necessaria alcuna ulteriore lavoro di diagnosi o terapia. I nitrati devono essere evitati. In rari casi, i beta-bloccanti potrebbero essere considerati temporaneamente per alleviare i sintomi.
    • Tipo B: Avviare beta-bloccanti o calcio-antagonisti. Se i sintomi non si risolvono, angioplastica coronarica quantitativa o studi di sangue flusso invasive devono essere effettuati, dopo di che stenting può essere considerato se vi è evidenza oggettiva di una riduzione del flusso di sangue al muscolo cardiaco.
    • Tipo C: Avviare beta-bloccanti o calcio-antagonisti. Se i sintomi sono refrattari, considerare stenting del segmento ponte.

    "Una delle nostre raccomandazioni più importanti è che i pazienti di Tipo C - quelli con i cambiamenti emodinamici - sempre essere trattati, a prescindere dai risultati delle prove di stress non-invasiva", ha detto Schwarz, aggiungendo che gli autori ritengono che il nuovo sistema di classificazione consentirà cardiologi di tutto il mondo per migliorare i pazienti al rischio stratificare e trattare con questo frequente anomalia coronarica congenita.

(0)
(0)

Commenti - 0

Non ci sono commenti

Aggiungi un commento

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caratteri rimanenti: 3000
captcha