Nuovo strumento Migliora previsione del rischio ictus

Maggio 15, 2016 Admin Salute 0 0
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Un nuovo sistema di punteggio semplice per l'uso da parte di medici predice rischio precoce di ictus a seguito di una grave condizione di nome attacco ischemico transitorio, detto anche TIA e chiamato "mini-ictus", secondo uno studio pubblicato in questa settimana di "Lancet".

L'autore principale dello studio è S. Claiborne Johnston, MD, un neurologo presso UCSF Medical Center e professore associato nella Facoltà di Medicina UCSF.

Circa 240.000 TIA sono diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti e circa 70.000 nel Regno Unito. Un TIA è una condizione grave causata dalla riduzione temporanea di sangue e di ossigeno ad una parte del cervello che può causare sintomi acuti come la perdita della vista, gamba e debolezza del braccio, slurring di parola e perdita di coscienza. Un TIA è talvolta chiamato un mini-ictus perché i sintomi sono gli stessi come ictus. Le gravi sintomi di TIA durano fino a qualche ora, e tutti i sintomi scompaiono entro 24 ore. A causa della breve durata, molte persone che soffrono di TIA non vanno a vedere un medico, o se lo fanno, non sono sempre trattati con urgenza.




Recenti studi hanno dimostrato che 4--20 cento di questi pazienti avrà un ictus entro 90 giorni di un TIA, e la metà entro i primi due giorni. Identificazione dei soggetti a più alto e più basso rischio di ictus dopo un TIA potrebbe aiutare i medici a decidere chi deve venire in ospedale subito e che può essere trattato come un ambulatorio, secondo Johnston. Tuttavia, non è stato possibile stimare rischio individuale con sufficiente precisione per guidare queste decisioni cliniche.

Sono stati proposti due attuali punteggi prognostici: il punteggio della California, che stima il rischio di ictus entro 90 giorni dopo la presentazione della TIA, e il punteggio ABCD, che stima il rischio entro sette giorni. Tuttavia, Johnston ha sottolineato, la stima del rischio di ictus entro due giorni dopo TIA è spesso più rilevante per le decisioni circa la necessità di una valutazione urgente e di osservazione.

Johnston e colleghi hanno testato i due punteggi prognostici esistenti in grandi gruppi indipendenti provenienti da diverse popolazioni degli Stati Uniti e il Regno Unito, confrontando le previsioni di rischio di ictus in due, sette e 90 giorni dopo TIA. Poiché entrambi i punteggi prognostici precedenti prevedevano il rischio di ictus in modo affidabile attraverso una vasta gamma di popolazioni e di contenuti diversi componenti simili, i ricercatori hanno generato un nuovo punteggio unificato per il massimo rischio di due giorni. Il nuovo punteggio, ABCD-squared, è un predittore più accurato del rischio di ictus rispetto sia dei due punteggi precedenti, creando un unico standard per l'uso in clinica cura e l'istruzione pubblica.

"In questo momento, non c'è consenso su chi viene ricoverato in ospedale o ha altro intervento medico dopo un TIA," Johnston ha detto. "Speriamo che questo sarà un utile strumento per i medici di pronto soccorso e quelli nelle cliniche." Ha aggiunto che questo sarebbe anche utile per i pazienti, soprattutto quelli con diabete e gli anziani.

Questo nuovo metodo di punteggio assegna punti per ogni paziente, sulla base di cinque caratteristiche cliniche: pressione alta, debolezza unilaterale, disturbi del linguaggio, senza debolezze, diabete e di essere più vecchio. La somma dei punti di definizione dei gruppi ad alto, medio o basso rischio.

Johnston ha osservato che, mentre l'intervento come l'ospedalizzazione è costosa, a lungo andare potrebbe tradursi in una riduzione dei costi a causa di follow-up a un colpo di solito comporta la riabilitazione ospedaliera lungo e costoso. Inoltre, se il paziente ha un colpo mentre lui o lei è stato osservato, la corsa può essere trattata con farmaci coagulo-busting immediatamente.

Nel rapporto "Lancet", concludono gli autori:. "I risultati di molti studi hanno confermato che il rischio a breve termine di ictus è sollevata dopo TIA Il punteggio ABCD2 permette l'identificazione di gruppi a rischio particolarmente elevato, in cui la valutazione aggressiva e un intervento urgente è chiaramente giustificato. "

Insieme a Johnston, ricercatori hanno incluso Mai Nguyen-Huynh, MD e Jacob Elkins, MD, assistenti professori di sostegno presso UCSF; Peter Rothwell, MD, e Matthew Giles, MD, Dipartimento di Neurologia Clinica, Radcliffe Infirmary, Oxford in Inghilterra; e Allan Bernstein, MD, e Stephen Sidney, MD, Divisione di Ricerca, Kaiser-Permanente, California settentrionale.

La ricerca è stata finanziata dall'Istituto NIH Nazionale di Malattie Neurologiche e Stroke, l'American Heart Association, Regno Unito Stroke Association, BUPA Foundation, e il Medical Research Council del Regno Unito.

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