Ospedali ad alta spesa potrebbero salvare più vite

Maggio 3, 2016 Admin Salute 0 2
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Gli studi hanno dimostrato che le regioni spendere di più per le cure mediche, come il Miami, non hanno risultati di salute migliori rispetto a regioni che spendono relativamente meno, come Minneapolis. Tuttavia, meno si sa su come medico spesa colpisce la salute in certi momenti critici, come nel periodo immediatamente dopo un paziente è ricoverato in ospedale con una condizione di pericolo di vita.

Quando ricoverata in ospedale per una grave condizione medica acuta - compreso l'attacco di cuore, ictus e polmonite - i pazienti sono stati meno probabilità di morire negli ospedali ad alta spesa, secondo un nuovo studio che appare nel 1 febbraio questione della Annals of Internal Medicine.

I risultati informano la discussione in corso sulle modalità di contenimento della spesa sanitaria.




"I nostri risultati suggeriscono che, mentre le regioni spendere di più per l'assistenza sanitaria in genere non producono una migliore cura, specifici tipi di spese mediche, come ad esempio la spesa ospedaliera per acuti, può salvare vite umane", ha dichiarato John Romley, autore dello studio e un economista con il Centro Schaeffer for Health Policy and Economics alla USC, che è sostenuto dalla USC School of Policy, pianificazione e lo sviluppo e la USC School of Pharmacy.

Romley e Dana Goldman del Centro Schaeffer a USC, e Anupam Jena del Massachusetts General Hospital e della Harvard Medical School, ha esaminato le schede di dimissione per più di 2,5 milioni di pazienti ricoverati in 208 ospedali della California 1999-2008 con una delle sei principali condizioni mediche: attacco cardiaco, insufficienza cardiaca congestizia, ictus acuto, emorragia gastrointestinale, frattura dell'anca o polmonite.

I ricercatori hanno scoperto che la spesa ospedaliera è salito, il rischio di morire in ospedale dalla condizione che ha causato il ricovero in ospedale è andato giù.

Ad esempio, dal 2004 al 2008, i pazienti ricoverati per infarto negli ospedali top-spese erano il 19 per cento in meno di probabilità di morire rispetto ai pazienti ricoverati in ospedali più basso di spesa. Dal 1999 al 2003, i pazienti ricoverati per infarto sono stati il ​​9 per cento in meno di probabilità di morire negli ospedali più alto di spesa che negli ospedali più basso di spesa.

"Rettificato mortalità ospedaliera era associata negativamente con la spesa ospedaliera per tutti e sei le diagnosi, cioè quelli ammessi agli ospedali che hanno speso di più sono stati meno probabilità di morire in ospedale rispetto ai pazienti ricoverati in ospedali che hanno speso meno", ha detto Goldman, Norman Topping Chair in Medicina e Politiche Pubbliche a USC e direttore del Centro di Schaeffer a USC.

Nella loro analisi, i ricercatori hanno rappresentato per i pazienti che hanno condizioni di pericolo di vita aggiuntivi, come l'AIDS o il cancro. Hanno regolato per l'ospedale, le differenze regionali e socio-demografici che potrebbero corrispondere alle variazioni di salute, come il reddito familiare medio in quartieri dei pazienti.

I ricercatori hanno stimato il numero di vite che potrebbero essere salvate se tutti i pazienti del campione sono stati ammessi agli ospedali che spendono di più, piuttosto che agli ospedali più basso di spesa, tra cui 5.198 vite da infarto, 11.089 vite da polmonite e 7.467 vite da ictus.

Nel 2004 al 2008, periodo per il quale i ricercatori hanno dati di costo per malattie specifiche, gli ospedali più alto costo speso tre a cinque volte più che gli ospedali più basso costo. Ad esempio, gli ospedali che spendono di più (in alto un quinto) hanno speso una media di $ 21.072 per ogni paziente che aveva subito un attacco di cuore, rispetto a una media di 5168 dollari dagli ospedali più basso di spesa (più basso un quinto).

Le variazioni di spesa ospedaliera possono essere sostenuti dal tempo trascorso nel reparto di terapia intensiva, uso di specialisti, test diagnostici e per immagini, e le procedure mediche, tra cui la ventilazione meccanica e la dialisi.

"Mentre la nostra analisi dimostra che la spesa intensiva negli ospedali è associato con la mortalità più bassa, non identifica le specifiche interventi costosi che gli ospedali di alta spesa si impegnano per raggiungere questo beneficio sulla mortalità", ha detto Romley. "Domande importanti circa l'efficacia e il valore delle cure ospedaliere sulla mortalità post-dimissione restano irrisolte."

I ricercatori riconoscono la possibilità che gli ospedali di alta spesa potrebbero avere soglie inferiori per il ricovero ospedaliero, ammettendo in tal modo i pazienti sani. Questa preoccupazione è meno rilevante per gli eventi medici più acuti.

Un'altra possibilità è che gli ospedali di alta spesa possono spendere di più perché i pazienti che ammettono sono più malati e richiedono più attenzione. Ciò porterebbe gli autori a sottovalutare l'effetto della spesa ospedaliera sulla mortalità.

La ricerca è stata finanziata dal National Institute on Aging (in parte attraverso il Centro per la Salute Roybal Policy Simulation a USC), così come il Centro di Bing di Economia Sanitaria presso la RAND Corporation.

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