Pazienti celiaci con danno intestinale in corso a rischio di linfoma

Giugno 5, 2016 Admin Salute 0 3
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La celiachia è una malattia autoimmune comune, che colpisce circa un per cento degli individui nelle nazioni occidentali. Essa è caratterizzata da un danno alla mucosa dell'intestino tenue che nel tempo si riduce la capacità del corpo di assorbire i componenti di alimenti comuni. Il danno è dovuto a una reazione a mangiare glutine, che si trova nel frumento, orzo, e segale.

Quando un paziente con malattia celiaca è inizialmente diagnosticata, spettacoli biopsia intestinale appiattimento dei villi, le lunghe, proiezioni fingerlike che normalmente assorbono sostanze nutritive e fluidi. I sintomi della celiachia, che comprendono diarrea, perdita di peso, e anemia sideropenica, il risultato di villi danneggiato. Sebbene non sia una pratica universale, una biopsia di follow-up è spesso fatto diversi mesi a diversi anni dopo la diagnosi, per monitorare gli effetti dei cambiamenti nella dieta e il trattamento sulla guarigione intestinale.




"Dopo la diagnosi è fatta e il paziente inizia una dieta priva di glutine, ci aspettiamo di vedere il recupero dei villi," ha dichiarato Peter Green, MD, professore di medicina e direttore del Celiac Disease Center presso la Columbia University Medical Center (CUMC) , un gastroenterologo a NewYork-Presbyterian/Columbia, e un co-autore dello studio. "I medici e pazienti vedono la guarigione come un obiettivo, ma fino ad ora non c'era alcun legame confermato tra guarigione alla biopsia intestinale e fattori di rischio clinici."

"Sappiamo da molti anni che i pazienti con malattia celiaca hanno un aumentato rischio di linfoma, ma non sapevamo se la guarigione intestinale e la sua tempistica influenzare questo rischio", ha detto il primo autore Benjamin Lebwohl, MD, MS, assistente professore di medicina , membro del Disease Center Celiachia, e assistente professore di epidemiologia presso la Mailman School of Public Health, a CUMC, e un gastroenterologo a NewYork-Presbyterian/Columbia. "Il nostro studio dimostra che i pazienti celiaci con atrofia dei villi persistente - come si è visto su biopsia di follow-up - hanno un aumentato rischio di linfoma, mentre quelli con intestini cicatrizzate hanno un rischio che è significativamente inferiore, si avvicina a quella della popolazione generale."

Un tipo di tumore del sangue, il linfoma si verifica quando i globuli bianchi chiamati linfociti, che aiutano a proteggere il corpo dalle infezioni e malattie, come parte del sistema immunitario, si dividono più velocemente del normale o superano la loro aspettativa di vita tipico. Linfoma può sviluppare nel sangue o midollo osseo, così come nei linfonodi, milza e altri organi; eventualmente, può formare tumori.

"Linee guida su biopsia di follow-up di routine sono inconcludenti, ma questo studio potrebbe convincere i medici che la biopsia di follow-up in grado di portare importanti informazioni prognostiche," ha detto il dottor Lebwohl.

Un motivo questo link non è stato precedentemente visto era la mancanza di dati sulla ampio spettro di pazienti con malattia celiaca, e non solo coloro che cercano cure specialistiche. Negli ultimi dieci anni, Jonas Ludvigsson, MD, PhD, un pediatra e professore di epidemiologia clinica presso il Karolinska Institutet di Stoccolma, ha istituito un ampio database di popolazione utilizzando i risultati della biopsia da 28 reparti di patologia in Svezia. "E 'solo ora che siamo in grado di quantificare il rischio di atrofia dei villi persistente, che rischia di rispecchiare scarsa aderenza alimentare", ha detto il dottor Ludvigsson, autore senior dello studio.

In questo studio, i ricercatori i pazienti con malattia celiaca che sono stati sottoposti a biopsia di follow-up tra i 6 mesi e 5 anni dopo la loro diagnosi iniziale identificati; la durata media tra celiaca la diagnosi della malattia e la biopsia di follow-up è stato di 1,3 anni. I pazienti sono stati seguiti per una media di 8,9 anni dopo la loro biopsia di follow-up. Dei 7.625 pazienti con malattia celiaca, 4.317 (57 per cento) aveva guarito sulla biopsia di follow-up, mentre i restanti 3.308 pazienti (43 per cento) avevano atrofia dei villi persistente.

I ricercatori hanno scoperto che, nel complesso, i pazienti con malattia celiaca avevano un rischio di linfoma annuale del 67,9 per 100.000, un aumento di 2,81 volte rispetto alla popolazione generale di rischio 24,2 per 100.000. Quelli con atrofia dei villi persistente avevano un grande rischio annuo: 102,4 per 100.000, rispetto a quelli con gli intestini cicatrizzate, il cui rischio era 31,5 per 100.000. Secondo gli autori, questi risultati supportano il punto finale della mucosa guarigione come un obiettivo per pazienti con malattia celiaca in modo da ridurre il rischio di linfoma.

Perché alcuni pazienti guariscono, mentre altri non lo fanno è chiaro. "Sappiamo da studi precedenti che la guarigione è più probabile tra i pazienti che riferiscono stretta aderenza alla dieta priva di glutine, rispetto a coloro che ammettono di meno-che-strict abitudini alimentari", ha detto il dottor Lebwohl. Dal danno dei villi persistente è stato visto anche a fronte del rispetto rigoroso della dieta, ci sono probabilmente altri, non ancora identificato, i fattori che influenzano la guarigione. "I nostri risultati che collegano il risultato biopsia di follow-up a rischio di linfoma ci porteranno a raddoppiare i nostri sforzi per comprendere meglio la guarigione intestinale e come raggiungerlo", ha detto il dottor Lebwohl.

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