Per aiutare la vostra mente, adottare misure per aiutare il vostro cuore, dice studio

Marzo 31, 2016 Admin Salute 0 1
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ANN ARBOR, Mich -. Potrebbe le stesse azioni che aiutano a prevenire un attacco di cuore o ictus anche prevenire o rallentare la perdita di memoria, confusione e pensare i problemi della demenza? Un nuovo studio suggerisce che per molte persone, la risposta potrebbe essere sì.

E per un po ', l'impatto di misure come il controllo della pressione sanguigna e il colesterolo potrebbe essere maggiore l'effetto dei farmaci costosi memoria di conservazione.

Nel numero del 15 dicembre del Journal of American Medical Association, i ricercatori della University of Michigan Health System, il VA Ann Arbor Healthcare System e del Group Health Cooperative Centro Studi per la Salute in Seattle presentano una rassegna completa di ciò che è noto - e ciò che non è - di una condizione chiamata demenza mista.




Demenza misto è una combinazione di malattie vascolari e demenza di Alzheimer, causata in parte da problemi di circolazione sanguigna nel cervello. Può interessare ben il 20 per cento dei 6,8 milioni di americani affetti da demenza. E 'particolarmente comune nei pazienti più anziani, che spesso hanno problemi di memoria a causa di diverse condizioni in una sola volta.

I medici ora ritengono che molte persone con sintomi attribuiti esclusivamente al morbo di Alzheimer - perdita di memoria, confusione, vagando, difficoltà a seguire le istruzioni - può in effetti aver mescolato la demenza.

"Avere i fattori di rischio come la pressione alta e colesterolo alto fa danni ai piccoli vasi sanguigni nel cervello e può causare la morte delle cellule del cervello nel corso del tempo", dice l'autore Kenneth Langa, MD, Ph.D. "Inoltre, processo di malattia di Alzheimer si può colpire le pareti dei vasi sanguigni nel cervello, rendendo colpi più probabile. Strokes può causare demenza attraverso la morte delle grandi aree di tessuto cerebrale, o attraverso l'accumulo di danni da più piccolo colpi causate dal aterosclerosi nelle piccole arterie nel cervello o più grandi arterie della carotide del collo. "

In altre parole, i processi che fanno male al sistema cardiovascolare anche male al cervello, e infliggono un ulteriore pedaggio su quelli con malattia di Alzheimer.

Per la nuova carta, i ricercatori hanno esaminato tutti gli studi medici recenti sulla demenza mista, la demenza vascolare e l'Alzheimer. Essi hanno analizzato centinaia di articoli, rilevando eventuali risultati di studi di droga che sono stati rilevanti per demenza mista.

La revisione dimostra che farmaci progettati per rallentare la progressione della malattia di Alzheimer hanno circa lo stesso effetto nelle persone con demenza mista, come nelle persone con malattia di Alzheimer da solo. Che è, in alcune persone causano un miglioramento misurabile, ma non drammatica nei test di funzione cognitiva o di altre misure, o leggermente rallentare un inevitabile declino. Gli autori hanno esaminato farmaci come Galantamina (Reminyl), rivastigmina (Exelon), Donepezil (Aricept) e memantina (Namenda).

Ma quando gli autori hanno recensito la prove relative alla terapia proteggere cuore e la demenza, hanno trovato notevoli vantaggi. Essi concludono che gli sforzi per il trattamento di fattori di rischio cardiovascolare, in particolare ad alta pressione del sangue, può essere più efficace di farmaci di memoria a proteggere la funzione del cervello.

Tuttavia, gli autori notano che sono necessari ulteriori studi per dare medici un quadro completo di demenza mista, e per mostrare loro ciò che funziona e ciò che non lo fa, per prevenire e rallentare esso.

"Fino a quando questi studi sono stati completati, i medici devono parlare con ogni paziente o familiare individualmente sul percorso di trattamento di perseguire", dice Langa. Quella discussione, in tutti i pazienti con demenza che potrebbero avere un componente cardiovascolare, dovrebbe includere consigli sui cambiamenti di stile di vita e trattamenti per affrontare fattori di rischio come la pressione alta, colesterolo alto, il diabete e l'inattività fisica. Nei pazienti con problemi di ritmo cardiaco, le arterie del collo bloccate o disturbi della coagulazione che possono aumentare notevolmente il rischio di ictus, può essere necessario un ulteriore trattamento.

Se si decide di prescrivere uno dei nuovi farmaci di Alzheimer, gli autori raccomandano che i medici di follow-up con i pazienti e le loro famiglie in due o tre mesi, per vedere se vi è stato alcun miglioramento nella memoria o un comportamento, o se cognitive del paziente declino è rallentato. Una discussione di costi e benefici, a causa del costo elevato mensile dei farmaci, è anche consigliato.

Langa dice che i risultati dello revisione hanno cambiato il modo in cui gestisce i suoi pazienti con fattori di demenza e di rischio cardiovascolare, nella clinica di cure primarie del VA Ann Arbor Healthcare System. Egli è anche un assistente professore di medicina generale presso l'UM Medical School, un investigatore di ricerca presso il VA Ann Arbor, e un socio di facoltà presso l'Istituto per la ricerca sociale UM.

La nuova rassegna si concentra su risultati di studi randomizzati controllati di farmaci, e studi osservazionali basati sulle tendenze tra le popolazioni specifiche. Nel loro insieme, l'analisi suggerisce che il sistema cardiovascolare può avere molto più a che fare con la funzione mentale che molte persone si rendono conto. Prestare attenzione ai fattori di rischio cardiovascolare potrebbe prevenire alcuni demenza e ridurre l'onere aggiunto di ictus nei pazienti con malattia di Alzheimer.

Per esempio, uno studio che gli autori recensione ha mostrato una riduzione del 50 per cento nell'incidenza di demenza in un gruppo di pazienti con alta pressione sanguigna che sono stati trattati per quattro anni con un bloccante dei canali del calcio droga di pressione sanguigna. E i pazienti che hanno ricevuto il farmaco di pressione sanguigna hanno avuto una minore probabilità di sviluppare la malattia di Alzheimer, la demenza vascolare o demenza mista.

Ciò corrisponde con i dati osservativi che dimostrano che le persone con pressione sanguigna alta sono più probabilità di sviluppare decadimento cognitivo, una lieve forma di demenza che spesso agisce come un segnale di avvertimento per la demenza più tardi. E altri studi osservazionali hanno suggerito che il trattamento per la pressione alta può proteggere contro il declino cognitivo.

Gli autori hanno visto anche le prove relative ai farmaci che riducono il colesterolo o fluidificare il sangue. Ad oggi, si trovano, studi prospettici sui farmaci colesterolo chiamati statine non hanno mostrato un effetto specifico sulla demenza, ma i periodi di follow-up di questi studi sono stati di breve.

Ci sono altre prove che la riduzione del colesterolo può aiutare la funzione del cervello, però. Alcuni, ma non tutti, gli studi osservazionali hanno dimostrato che le persone con colesterolo alto nella mezza età sono più probabilità di sviluppare decadimento cognitivo lieve e malattia di Alzheimer. E dal momento che le statine diminuzione del rischio di ictus, possono anche ridurre il rischio di danni alla capacità che viene spesso con corsa pensando.

Un recente studio condotto da senior autore della nuova carta, Eric Larson, MD, MPH, del Group Health Cooperative, osserva che le persone che hanno una certa caratteristica genetica che li mette a rischio più elevato sia per le malattie cardiache e demenza possono ottenere il beneficio più cognitivo di altri dalla terapia con statine. In uno studio osservazionale, il suo team ha scoperto che le persone con una variante genetica specifica che altera la produzione di una proteina chiamata APOE hanno ricevuto beneficio più cognitivo da statine rispetto ad altri.

La terapia con aspirina per fluidificare il sangue e ridurre la coagulazione, è un'altra misura di tutela cuore diffusa. Gli autori hanno scoperto numerosi studi che hanno tentato di valutare l'effetto dell'aspirina sulla demenza vascolare. Mentre uno studio osservazionale in Svezia ha mostrato un'associazione tra l'uso di aspirina e una diminuzione del rischio di demenza, non ci sono dati ancora disponibili da studi randomizzati e controllati (il gold standard della ricerca clinica) che comprendeva l'aspirina per la demenza vascolare.

Inoltre incerta, gli autori hanno trovato, era la prova sugli effetti delle terapie complementari vitamina E e ginkgo biloba, sia spesso pubblicizzato come aiutare la memoria. Saranno necessari ulteriori studi per valutare se questi composti hanno alcun effetto sulla demenza mista.

In tutto, dice Langa, la prova è la costruzione che la demenza mista può essere prevenuta o rallentata, affrontando sia i fattori che la provocano: processo della malattia di Alzheimer e la riduzione acuta o cronica del flusso di sangue al cervello.

I due si intrecciano, egli dice, notando i dati della ricerca animale che dimostrano che la proteina amiloide, il segno principale della malattia di Alzheimer, possono infiltrarsi le pareti dei vasi sanguigni del cervello e aumentare il rischio di piccoli colpi di sanguinamento. E altre prove suggeriscono che un sotto-fornitura di sangue al cervello può sottolineare cellule cerebrali e forse far ripartire processo di malattia di Alzheimer. Cronicamente alta pressione sanguigna anche gli impatti di sistema di auto-regolazione del cervello per il proprio apporto di sangue.

"Demenza mista continuerà a crescere in importanza come la nostra società invecchia e tratta gli effetti cardiovascolari dei nostri obesità e diabete epidemie attuali", dice. "Abbiamo bisogno di aiutare coloro che hanno subito, e raccogliere i dati che ci aiuterà a prendere misure per evitare che in futuro."

Oltre alla Langa e Larson, lo studio è stato co-autore di Norman Foster, MD, professore di neurologia presso UM che dirige i Disturbi Cognitivi Clinic e sta contribuendo a portare un nuovo studio nazionale che si propone di trovare più biomarcatori, oltre a APOE, che potrebbe influenzare il rischio di demenza e la risposta al trattamento. Langa, nel frattempo, spera di utilizzare i dati ISR ​​a guardare il rapporto tra rischio cardiovascolare e la demenza in uno studio nazionale in corso di anziani americani.

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Lo studio è stato finanziato dal National Institute on Aging, Associazione Alzheimer, la Fondazione Hartford e il Paul Beeson Medico Facoltà programma Scholar.

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