Per bambini con difetti cardiaci, il rischio di morte è molto inferiore al massimo Ospedali esperti

Maggio 31, 2016 Admin Salute 0 6
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Nel primo studio nazionale di questo problema, un team dell'Università del Michigan ricercatori hanno scoperto che i bambini con specifici difetti cardiaci complessi sono molto meno probabilità di morire prima di lasciare l'ospedale se sono trattati presso i centri che trattano il maggior numero di questi pazienti. Questo rapporto tra volume ospedaliera e la mortalità è stato visto in operazioni al cuore degli adulti, ma il nuovo studio suggerisce che vale per i bambini pure.

"Una generazione fa, eravamo solo contenti quando questi pazienti hanno vissuto, ma che non è più sufficiente", dice l'autore Jennifer Hirsch, MD, un chirurgo cardiaco pediatrico UM e membro del Michigan congenite Heart Center. "Anche se i tassi di mortalità sono molto più bassi, vi è ancora una variazione significativa tra i centri. Questo studio indica che potrebbe essere il momento di regionalizzare selettivamente la cura di questi pazienti, per dare loro le migliori possibilità di un buon risultato."




Lo studio è pubblicato online sulla rivista Pediatric Cardiology. Hirsch ed i suoi colleghi hanno basato il loro studio sui dati del database ospedaliero dei bambini 2003 ", una banca dati nazionale promosso dalla Agenzia per la Sanità e la ricerca di qualità che include informazioni su bambini ricoverati in 36 stati.

Hanno analizzato i dati per due dei più gravi difetti cardiaci congeniti: la trasposizione delle grandi arterie (TGA), in cui sono accesi i principali vasi sanguigni che porta tra il cuore ei polmoni, e sindrome del cuore sinistro ipoplasico (HLHS), in cui la sinistra lato del cuore non si sviluppa correttamente.

Entrambi i difetti sono letale se non trattata entro poche settimane dalla nascita, con le operazioni di chiamata l'operazione di switch arterioso per TGA e la procedura di Norwood per HLHS. I neonati possono avere bisogno di ulteriori operazioni più tardi nella vita, ma queste procedure a cuore aperto iniziali sono fondamentali per la loro sopravvivenza.

Lo studio dimostra che il rischio di un bambino di morire in ospedale durante o dopo il loro funzionamento varia molto a seconda del numero di ogni procedura eseguita quell'anno in ospedale, dove sono stati trattati. I tassi di mortalità variava da oltre il 10 per cento a meno dell'1 percento per l'operazione di switch arterioso, e da oltre il 35 per cento a circa il 10 per cento per la procedura Norwood.

"Il rapporto tra volume di ospedale e il rischio di morire è stato significativo per tutta la gamma per entrambi i difetti, anche se nel caso di operazioni di switch arterioso la differenza diminuito tra gli ospedali che si sono esibiti circa 15 o più in un anno", dice Hirsch, docente di Sezione di Cardiochirurgia presso l'UM Medical School, che esegue le operazioni presso l'Ospedale dei bambini di CS Mott UM. "Per la Norwood, la tendenza alla diminuzione della mortalità non livellare off."

I ricercatori hanno scelto le due condizioni per il loro studio non perché le operazioni stesse variano in difficoltà - entrambi richiedono chirurghi specializzati e team di sala operatoria - ma a causa delle differenze nella difficoltà di assistenza pre e post-chirurgica. Cura TGA è considerato un po 'meno difficile di cura HLHS. Anche dopo l'operazione di Norwood, bambini con HLHS sarà ancora bisogno di almeno altri due interventi nei loro primi anni di vita per attenuare il loro difetto.

"Tutti i chirurghi che operano su difetti cardiaci congeniti sono incredibilmente ben addestrati", dice Hirsch, notando che cardiochirurghi pediatrici devono completare più di 10 anni di formazione chirurgica, dopo quattro anni di college e quattro anni di scuola medica per operare sul piccolo cuore dei neonati e dei bambini. "E 'una questione di esposizione a questi casi complessi, non solo per il chirurgo, ma anche per l'anestesista, infermiere chirurgiche e perfusionisti, il personale dell'unità di terapia intensiva, e le assistenti sociali e infermieri del pavimento che aiutare a preparare i genitori a prendersi cura di questi i bambini a casa. "

I nuovi risultati suggeriscono che per queste più rara e complessa dei casi, i bambini hanno i risultati migliori se trattati negli ospedali le cui squadre sono abituati a prendersi cura di TGA e HLHS bambini. Il Michigan congenite Heart Center, per esempio, gestisce più di 60 casi di Norwood e 20 casi di switch arterioso ogni anno, insieme a centinaia di altri bambini con difetti minori.

Selettivamente regionalizzazione la cura di questi bambini più gravemente malato, concludono i ricercatori, può essere giustificata sulla base della differenza di mortalità visto nel nuovo studio. Ma fare in modo che i bambini ottengono ai centri più esperti in tempo per il loro funzionamento richiederà impegno di risorse e di logistica, e un impegno da parte di programmi cardiaci congeniti minori di sottoporre i pazienti più complessi presto.

Sono necessarie ulteriori ricerche anche sui fattori che influenzano la probabilità di un bambino di morire dopo essere stato dimesso dall'ospedale a seguito di una procedura di Norwood, ma prima di lui o lei ha le operazioni di seconda o terza fase per HLHS. Attualmente, questa mortalità inter-stage è stimato a 15 per cento. La UM ha lanciato un nuovo sforzo - la Heart Outcomes Research & Discovery programma Michigan congenita - che permetterà ai ricercatori di raccogliere e analizzare i dati molto più dettagliati su UM pazienti cardiaci congeniti che mai, per aiutare a rispondere a queste domande e di più.

Lo studio appena pubblicato differisce in diversi modi principali da precedenti studi che hanno esaminato la relazione tra mortalità in ospedale e il volume in ospedale per i pazienti cardiaci congeniti. Altri studi Stati Uniti, eseguiti nel 1990, quando le operazioni cardiache congenite e cura post-chirurgica erano ancora evolvendo ad un ritmo rapido, hanno utilizzato i dati per tutte le patologie cardiache, in uno o due stati.

Anche se questi studi hanno trovato una relazione tra il numero di bambini trattati e il loro rischio di morire, le principali soglie sono stati visti al 100- 200-paziente livello. Hirsch ei suoi colleghi di notare che questi studi hanno incluso i dati di pazienti con difetti cardiaci molto meno gravi, che avevano le operazioni che comportano un rischio molto più basso di morte durante e dopo l'intervento chirurgico.

"Per l'intervento chirurgico più di routine cardiaca congenita, i risultati sono eccellenti ovunque", spiega Hirsch. "Ma quando si tratta di un bambino con un difetto complesso, è importante inviare lui o lei a un centro di eccellenza. E i genitori di questi bambini sono spesso così sopraffatti dalla loro situazione improvvisa, sarà importante sviluppare sistemi e di supporto che li aiuterà a ottenere il posto giusto. "

Oltre a Hirsch, autori della carta sono cardiochirurgo pediatrico Richard G. Ohye, MD, e James Gurney, Ph.D. e Janet Donohue, MPH del Bambino UM Health Evaluation e Unità di Ricerca.

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