Perché pazienti di razza nera con cancro del polmone hanno chirurgia meno spesso rispetto ai bianchi

Marzo 30, 2016 Admin Salute 0 2
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Un nuovo studio condotto da ricercatori UNC che guarda pazienti affetti da cancro del polmone di nuova diagnosi e segue li dalla diagnosi in avanti è uno dei primi a dare ragioni per cui i pazienti non vanno a chirurgia polmonare e perché la chirurgia succede meno spesso nei neri.

"La nostra più profonda scoperta è stato il fatto che gli afro-americani con due o più ulteriori condizioni mediche avuto quasi a zero interventi chirurgici, solo circa quattro su 100, mentre i pazienti bianchi nella stessa situazione ha avuto un intervento chirurgico altrettanto spesso, come se non avessero questi condizioni ", ha detto Samuel Cykert, MD, autore principale di questo studio dell'American Cancer Society-finanziato, che è pubblicato nel 16 giugno 2010 numero del Journal of American Medical Association.

"Inoltre, se un paziente afro-americano nel nostro studio non aveva una regolare fonte di cura, un medico di assistenza primaria, quindi le probabilità di andare in chirurgia sono stati solo un quinto dei pazienti che bianchi", ha detto Cykert, professore associato nella Facoltà di Medicina UNC, un medico al Greensboro Area Health Education Center e membro del Cecil G. Sheps Centro di UNC per Ricerca sui Servizi Sanitari.




Tra i pazienti con nuova diagnosi di cancro del polmone in stadio precoce, l'intervento chirurgico per rimuovere la parte malata del polmone è l'unica cura affidabile, Cykert detto. Con la chirurgia, almeno la metà sopravviverà più di quattro anni. Senza di essa, la maggior parte muore entro un anno. Studi guardando indietro a pazienti attraverso crediti di assicurazione e registri del cancro hanno dimostrato da anni che i malati di cancro del polmone nero ottiene chirurgia molto meno spesso poi i bianchi, ma questi studi sono stati in grado di spiegare perché.

Le possibili spiegazioni suggerite dal suo studio per le differenze nei tassi chirurgiche per i neri rispetto ai bianchi, Cykert detto, sono le percezioni di pazienti di razza nera di scarsa comunicazione medico-paziente. Inoltre, i pazienti neri erano meno probabile che i bianchi di avere fornitori di cure primarie o ad altre fonti di sostegno che potrebbero aiutarli riconsiderare la decisione quando non capiscono fino in fondo la loro prognosi o impugnare una decisione clinica contro la chirurgia che non è stata basata su controindicazioni assolute - condizioni di complicazione che si ritiene di fare un intervento chirurgico sconsigliabile.

Nello studio prospettico di coorte di Cykert, lui ei suoi colleghi hanno analizzato i dati provenienti da pazienti affetti da cancro del polmone 386 da cinque comunità in Nord e Sud Carolina che hanno incontrato i criteri di ammissibilità complete per intervento chirurgico di resezione polmonare. Ogni partecipante, al momento della diagnosi, verbalmente completato un sondaggio 106 item, al momento dell'iscrizione, che comprendeva domande sui loro dati demografici (razza, età, sesso, reddito, ecc), la percezione della comunicazione medico-paziente, certezza percepita diagnosi, atteggiamenti circa il cancro ai polmoni, la religiosità, le esperienze di assistenza sanitaria del passato, l'accesso a una fonte regolare di assistenza (come ad esempio un medico di assistenza primaria) e le loro decisori mediche (come ad esempio il coniuge, figlio o consigliere spirituale).

Inoltre, i ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di ogni paziente quattro mesi dopo l'iscrizione. Le informazioni raccolte dalla revisione tabella allegata alla data di chirurgia del cancro del polmone (se eseguita) e la diagnosi patologica, fase preoperatoria, comorbidità mediche e risultati di funzionalità polmonare preoperatoria. L'esito primario che stavano cercando era se il paziente ha ricevuto la chirurgia del cancro al polmone entro quattro mesi di studio di registrazione.

I risultati mostrano che il 66 per cento dei pazienti bianchi subito un intervento chirurgico, rispetto al 55 per cento in pazienti neri. Tariffe chirurgici per i neri erano particolarmente bassi quando avevano due o più malattie concomitanti o mancava una fonte regolare di cura. Per i neri con due o più comorbidità, il tasso di chirurgia è stato del 13 per cento, rispetto al 62 per cento tra i pazienti di razza nera, senza comorbidità. Quando i neri non avevano una regolare fonte di cura, il loro tasso chirurgica è stata del 42 per cento, rispetto al 57 per cento per i neri con cure regolari.

Questi risultati suggeriscono che ci possono essere migliaia di pazienti di razza nera con cancro del polmone negli Stati Uniti, che dovrebbe essere sempre un intervento chirurgico, ma non sono, Cykert detto. "Queste differenze nelle cure vanno oltre ciò che può essere spiegato con le differenze tra bianchi e neri in assicurazione sanitaria, l'istruzione e il reddito," ha detto.

Per correggere questa disparità, ha detto, i medici hanno bisogno di sviluppare un senso di "paranoia" nei casi in cui pazienti di razza nera con cancro del polmone, per qualsiasi motivo, sono stati guidato da un intervento chirurgico. In questi casi, "Dobbiamo essere paranoici riguardo e abbiamo bisogno di spingere per un secondo parere o altri meccanismi di fail-safe", ha detto. Inoltre, "abbiamo bisogno di documenti elettronici che seguono i pazienti in modo che quando qualcuno esce dalla cura, possiamo trovarli e re-offer un intervento chirurgico per la cura. E 'anche importante che questi sistemi di registrazione elettrici per monitorare i trattamenti da corsa in tempo reale, in modo da può assicurare progressi in questo settore. "

Ma questo di per sé non è l'intera soluzione, ha detto. Molti altri interventi dovrebbero essere considerati, compreso l'uso di navigatori speciali per i pazienti che educare i pazienti sui numeri di rischio e calcoli e come relazionarsi con loro, e l'utilizzo di tecniche come il metodo di apprendimento di nuovo per assicurarsi che i pazienti a capire quali sono i loro medici hanno cercato di comunicare loro.

Oltre a Cykert, autori UNC dello studio sono stati Peggye Dilworth-Anderson, PhD, Giselle Corbie-Smith, MD, MSc, Lloyd J. Edwards, PhD e Audrina Jones Bunton, MA.

Autori di fuori UNC erano Michael H. Monroe, MD del Carolinas Medical Center di Charlotte, Carolina del Nord; Paul Walker, MD di East Carolina University e Franklin R. McGuire, MD della University of South Carolina.

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