Più è meglio, almeno in angioplastica

Maggio 27, 2016 Admin Salute 0 1
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

ANN ARBOR, Mich -. Prima i pazienti a loro cuore intasato arteriesre aperto, si può decidere di chiedere al loro medico quante suchprocedures lui o lei ha fatto, un nuovo studio trova. La risposta può fare abig differenza nel rischio di subire un grave setbackbefore lasciare l'ospedale di ogni paziente.

In più analisi up-to-date ma di questo contenzioso, i ricercatori della University of Michigan Centro Cardiovascolare eil Blu Blue Cross Shield of Michigan Cardiovascular Consorzio findthat il rischio di gravi complicanze da angioplastica e relatedprocedures è molto più bassa tra i pazienti in cui i medici eseguire un largenumber di tali procedure ogni anno. Il documento è pubblicato nelle theJournal della American College of Cardiology.

Infatti, il rischio di gravi problemi cardiovascolari è stata 63percent più alta tra i pazienti trattati dai medici che hanno eseguito lessthan 90 procedure di ogni anno, rispetto a quelli che ha fatto più di 90.




Tuttavia, lo studio non ha rilevato differenze nel rischio di deathbefore lasciare l'ospedale tra i pazienti trattati dai medici andhigh volume basso. E, ha scoperto che alcuni medici che performedfewer angioplasties ogni anno avevano ancora molto buoni i risultati dei pazienti, suggerendo che "la pratica rende perfetti" non è tutta la storia per le procedure theminimally invasive note come coronaryinterventions percutanei (PCI).

I ricercatori dicono che i loro dati, da 18.504 arteria-openingprocedures fatto in 14 ospedali del Michigan di 165 medici nel corso del 2002, riflette la cura angioplastica corrente, tra cui coagulo-preventingdrugs e dispositivi chiamati stent avanzate che tengono aperte le arterie dopo they'recleared. Entrambi i progressi, e le migliori tecnologie per la distribuzione di stentswithin un'arteria, hanno contribuito a rendere le procedure di PCI più sicuro.

Mentre gli studi precedenti utilizzando i dati meno recenti hanno mostrato majordifferences dei tassi di complicanze e di morte a seconda di come hanno fatto le procedure manyartery-compensazione medici, il nuovo studio suggeststhat il campo di gioco sta livellando.

Ma, dice l'autore Mauro Moscucci, MD, la linea di fondo isstill che più è meglio, per la maggior parte. Moscucci, che dirige thecardiac laboratorio di cateterizzazione a UM in cui vengono eseguite le procedure di angioplastica andstenting, porta il multi-ospedale projectfunded da BCBSM che ha fornito i nuovi dati. Egli è un associateprofessor di medicina cardiovascolare presso l'UM Medical School.

"Il rapporto tra i volumi medici e patientoutcomes non è così forte come una volta, ma è ancora presente", dice Moscucci. "Mentre un certo numero di taglio non può essere sufficiente da sola topredict quanto bene un paziente farà, è ancora uno strumento utile."

Infatti, il nuovo studio suggerisce che 90 procedure all'anno forse una soglia meglio di 75, l'attuale standard utilizzato da gruppi nationalheart.

I medici di studio raggruppati in cinque quintili di numero ofprocedures un anno: 1-33, 34-89, 90-139, 140-206 e 207 to582. È documentato come molti pazienti hanno avuto un intervento chirurgico d'urgenza di bypass, una seconda angioplastica, un attacco di cuore, un ictus o mini-ictus, o haddied, prima di lasciare l'ospedale - un ofcomplications misura congiunte note come MACE per chirurgia maggiore avverso events.Bypass cardiovascolare è spesso eseguita quando si verifica un problema durante una PCIprocedure o il medico non può adeguatamente ripristinare il flusso sanguigno usingminimally tecniche invasive, e ripetere angioplastica durante il soggiorno samehospital indica trattamento incompleto la prima volta.

L'analisi dei dati in corso è stato reso possibile dal progetto theBCBSM-finanziato, Cardiovascolare Consorzio BCBSM, che per i soggetti ultimi otto anni ha messo in comune i dati provenienti da ospedali del Michigan in aneffort per valutare e migliorare la cura PCI.

David Condividi, MD, direttore della clinica per il centro Blues 'ForHealth Care Quality e valutativa Studies, dice, "Lo studio dice ustwo cose. In generale, l'esperienza non portare a conoscenza della lingua currentpractice in procedure cardiache, e anche che il volume non è un absoluteindicator di qualità. Il vero test di qualità è il rischio-adjustedanalysis dei risultati di ogni singolo medico ".

I medici dei due quintili inferiori, chiamati "basso volume" ai fini dello studio, hanno rappresentato quasi 2.500 (13,6 per cento) delle procedure. Essi tendono ad usare più dei nuovi coagulo-preventingdrugs, chiamati inibitori della glicoproteina IIb/IIIa, rispetto agli alti-volumedoctors, e anche usato più del colorante che aiuta i medici vedono le pareti delle arterie blockagesand durante le procedure PCI. Sono trattati anche più patientswho avevano avuto un attacco di cuore nelle ultime 24 ore, una misura di emergencyangioplasty utilizzato per ripristinare il flusso di sangue quando un'arteria cuore ha bisogno urgentre-apertura.

I ricercatori hanno fatto aggiustamenti statistici alla inorder dati per confrontare i medici a basso e alto volume in modo più accurato, ma ancora non vi è stata una significativa differenza nei tassi di MACE.

Quando i ricercatori hanno utilizzato il 75-procedura di taglio, invece, non hanno trovato che una differenza significativa dopo aggiustamento caratteristiche forpatient - almeno in un primo momento. Ma poi si guardarono procedura atPCI eseguita durante il fine settimana, quando solo le procedure di emergenza fatte aretypically. La differenza è stata impressionante: basso volume (meno than75/anno) i medici aveva quasi il doppio del tasso di MACE nei fine settimana ashigh volumi medici.

I nuovi dati arrivano in un momento in cui alcuni cardiologi haveargued che i miglioramenti nella tecnologia PCI hanno reso experiencelevels annuali meno importanti, e hanno reso angioplastica toAmericans più disponibili nelle comunità più piccole.

Saranno necessari ulteriori ricerche sui volumi PCI, MACE e mortalità in otherstates, dice Moscucci, che è un membro della AmericanCollege di Cardiologia comitato che sta attualmente esaminando andrevising criteri credentialing della ACC per i fornitori di PCI.

Nel frattempo, dice, i pazienti cui è stato detto che needan angioplastica o stent su base non-emergenza deve considerare askingthe medico quante procedure lui o lei fa in un anno, o come wellhis o suoi pazienti fanno. Coloro che vivono in stati come New York, California e New Jersey, dove i dati PCI sono messi a disposizione thepublic può guardare registrazioni del loro medico, lui aggiunge.

Oltre a Moscucci e Share, le carte autori includeU-M Centro Cardiovascolare co-regista Kim Aquila, MD, FACC, U-Mresearcher Eva Kline-Rogers, RN, MS, e leader medico fromseveral degli ospedali partecipanti in tutta Michigan.


(0)
(0)

Commenti - 0

Non ci sono commenti

Aggiungi un commento

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caratteri rimanenti: 3000
captcha