Possibile sovrapposizione dei sintomi di IBS e la malattia infiammatoria intestinale

Giugno 1, 2016 Admin Salute 0 21
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La ricerca presentata al College of di Gastroenterologia (ACG) 77a riunione scientifica annuale a Las Vegas suggerisce una possibile sovrapposizione dei sintomi di due disturbi gastrointestinali prevalenti: sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e la malattia infiammatoria intestinale (IBD) e suggerisce inoltre un possibile legame tra sottile infiammazione del tratto gastrointestinale e sintomi di IBS - un collegamento che è anche al centro della prima revisione sistematica della letteratura su questo tema e un editoriale entrambi pubblicati in questo mese American Journal of Gastroenterology.

Uno studio presentato 22 ottobre ha rilevato che granuli mesalazina, un farmaco anti-infiammatori utilizzati per il trattamento della colite ulcerosa, una migliore dolore addominale e la consistenza delle feci in diarrea predominante IBS. Nel secondo studio, i ricercatori hanno scoperto che gli antidepressivi triciclici (TCA) - che sono comunemente utilizzati per il trattamento di pazienti affetti da IBS - possono essere efficaci nella gestione moderatamente gravi sintomi funzionali come dolore addominale e diarrea nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale.

La malattia di Crohn (CD) e la colite ulcerosa (UC) sono due delle più comuni forme di malattia infiammatoria intestinale che colpisce circa 1,4 milioni di americani, con circa 30.000 nuovi casi diagnosticati ogni anno, secondo il Crohn e Colite Foundation of America. UC è caratterizzata da infiammazione della mucosa del colon e del retto, conosciuti come crasso mentre CD può causare infiammazione ovunque dalla bocca all'ano dovunque lungo il rivestimento del tratto digestivo. Colpisce più frequentemente l'intestino tenue e il colon.




"Questa infiammazione può portare a sintomi di dolore addominale e diarrea, sintomi tipici di molti pazienti con IBS, per esempio i pazienti con IBS diarrea sintomi predominanti o diarrea mista e stitichezza", ha dichiarato Brian E. Lacy, MD, Ph.D. , Professore di Medicina presso la Medical School di Dartmouth e il direttore del GI motilità Laboratory presso il Medical Center Dartmouth-Hitchcock in Libano, New Hampshire.

"Una teoria è che IBS sviluppa a seguito di un processo infiammatorio o un processo infettivo nel tratto GI. Infiammazione microscopica può persistere nel rivestimento del tratto gastrointestinale, o linfonodi adiacenti. Questa infiammazione può produrre sintomi di dolore e diarrea simile a quelle dei pazienti con malattia di Crohn. Pertanto, è molto probabile che esiste una sovrapposizione tra IBS e IBD, sia per quanto riguarda l'eziologia e sintomi ", ha aggiunto il dottor Lacy.

Alcuni pazienti trovano IBS possono trovare sollievo da Anti-Inflammatory farmaco usato in IBD

IBS è un disturbo gastrointestinale cronica funzionale che per molti malati è caratterizzato da dolori addominali, gonfiore, costipazione e/o diarrea e possono essere classificati in base a questi sintomi: IBS-D è accompagnata da diarrea, IBS-C è accompagnata da costipazione e IBS -M comprende sia diarrea e costipazione. La ricerca suggerisce che IBS è causato da cambiamenti nei nervi e muscoli che controllano la sensazione e la motilità dell'intestino. IBS colpisce il 10 al 15 per cento della popolazione degli Stati Uniti è di 1,5 volte più comune nelle donne che negli uomini, secondo le Malattie Digestive Nazionale Information Clearinghouse.

I pazienti con IBS-D hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo del dolore addominale e diarrea, dopo un corso di 12 settimane di granuli mesalazina (1500 mg), una forma di mesalazina o acido 5-aminosalicilico (5-ASA), che è un farmaco anti-infiammatorio utilizzato per il trattamento di malattie infiammatorie del tratto digerente, come la colite ulcerosa e la malattia di Crohn da lieve a moderata.

Ricercatori provenienti da California Pacific Medical Center di San Francisco hanno condotto lo studio prospettico multicentrico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, per valutare l'efficacia di granuli mesalazina nel trattamento di IBS-D dopo una revisione dei incontrollati, i dati disponibili al pubblico suggerito terapia aminosalicylate può essere di beneficio per i pazienti con IBS-D.

Nello studio, "Mesalamine Granuli 1500 mg una volta al giorno per 12 settimane fornisce un adeguato sollievo dei sintomi di IBS in sindrome dell'intestino irritabile con diarrea: risultati di uno studio di fase 2", 148 pazienti con IBS-D (secondo criteri Roma III) sono stati randomizzati a ricevere MG 750 mg (47 pazienti) e MG 1500 mg (51 pazienti) o placebo (50 pazienti) una volta al giorno per 12 settimane. Un'analisi intent-to-treat di pazienti che erano responder mensili sia il dolore e sgabello coerenza addominale per due mesi o più durante il periodo di trattamento di tre mesi è stata confrontata tra i gruppi di un modello di regressione logistica. Un risponditore settimanale in dolore addominale è stata definita come il 30 per cento o più di miglioramento rispetto al basale del punteggio medio settimanale dolore addominale su una scala di 10 punti. Un risponditore settimanale in consistenza delle feci è stato definito come una riduzione del 50 per cento del numero di giorni in una settimana con la consistenza delle feci di tipo 6 o 7 rispetto al basale con la Bristol Stool Scale. Responders mensili sono stati pazienti che erano responder settimanali in dolore addominale e la consistenza delle feci per almeno 2 su 4 settimane.

Nell'analisi endpoint primario, una percentuale significativamente superiore di pazienti (47 per cento) erano responder mensili per almeno 2 mesi nel gruppo MG 1500mg rispetto al placebo (28 per cento). Tuttavia, differenze statisticamente significative non sono state osservate nel gruppo 750mg granuli mesalazina (31,9 per cento) rispetto al placebo (28 per cento).

"In un'analisi post-hoc dei dati, quei soggetti che avevano maggiore infiammazione come misurato da un livello di proteina C-reattiva mediana superiore 2.2mg/L avevano un miglioramento del 65,4 per cento in dolore e consistenza delle feci a 12 settimane rispetto a un risposta del 25 per cento al placebo ", ha detto il co-ricercatore Jeffrey Aron, MD" IBS è un'espressione più mite di intolleranza del sistema immunitario della persona con l'ambiente dell'intestino in quanto disturba funzione piuttosto che distruggere struttura in alcuni modelli anatomici e patologici come si vede nella colite ulcerosa e la malattia. Controllo di Crohn di infiammazione, per me, è la chiave per il trattamento di questi disturbi ".

"Granuli Mesalamine a un dosaggio di 1500mg una volta al giorno per 12 settimane previste miglioramento statisticamente significativo del addominale consistenza dolore e feci nei pazienti con IBS-D e ha sottolineato il ruolo di trattamento dell'infiammazione in questa malattia", ha aggiunto il dottor Aron. "Questi risultati confermano precedenti osservazioni che aminosalicilati possono avere un ruolo terapeutico nel trattamento sintomatico di IBS-D ma più grandi scale studi possono essere autorizzate in questa popolazione."

IBS comune antidepressivo terapia può aiutare a ridurre il dolore addominale, diarrea in IBD pazienti

Nello studio, "Antidepressivi triciclici nella gestione dei pazienti affetti da IBD funzionali sintomi GI," ricercatori da Washington University di St. Louis ha condotto uno studio retrospettivo di terapia antidepressiva in aperto per sapere se gli antidepressivi triciclici ridurrebbero IBS-tipo sintomi nei pazienti con IBD. "Spesso vediamo pazienti con IBD in remissione o con attività di malattia lieve sulle terapie anti-infiammatorie che presenteranno con sintomi gastrointestinali funzionali, come dolori addominali e diarrea," ha detto il co-investigatore Heba Iskandar, MD

Dolore addominale e diarrea sono stati ugualmente comune con i punteggi dei sintomi iniziali moderata-grave in due coorti dello studio: 81 pazienti con malattia infiammatoria intestinale in remissione clinica o con lieve infiammazione che avevano anche sintomi gastrointestinali persistenti (età media 41,3 anni; 56 femmine/25 maschile; 58 CD/23 UC); e un gruppo di confronto di 65 pazienti sintomatici IBS senza IBD (età media 43,9 anni; 51 femmine/14 maschile).

Circa la metà dei pazienti in entrambi i gruppi ha sperimentato almeno moderato miglioramento con la terapia antidepressivo triciclico, secondo lo studio. "All'interno del gruppo IBD, pazienti con colite ulcerosa hanno avuto una risposta significativamente migliore rispetto ai pazienti con malattia di Crohn, forse riflettendo differenze nella loro fisiopatologia sottostante", ha detto il dottor Iskandar.

"IBD si presenta in modo diverso in ogni paziente in modo che la malattia è spesso difficile da gestire e non vi è alcun one-size, fits-all approccio terapeutico. Il nostro obiettivo principale di questo studio era se i pazienti IBD potrebbe migliorare con un sintomo ben tollerato ed efficace La terapia basata dato che molti di loro sono già a regimi anti-infiammatori massimali per controllare la loro malattia ", ha spiegato il dottor Iskandar. Ha notato che i pazienti IBD hanno spesso a prendere diversi tipi di farmaci in varie combinazioni e dosaggi tali 5 aminosalicylate acid (5-ASA), immunosoppressori, corticosteroidi e Biologics per tenere la malattia sotto controllo.

"Questo studio suggerisce che i pazienti con malattia infiammatoria intestinale con sintomi persistenti malgrado l'infiammazione trattati possono beneficiare di un antidepressivo triciclico," ha detto il dottor Iskandar. "Ma questi farmaci dovrebbero essere considerati come terapia aggiuntiva per i pazienti con malattia infiammatoria intestinale con l'attività della malattia minima - non è un sostituto per i loro regimi di trattamento in corso." Ha aggiunto che i risultati di questo studio prospettico hanno bisogno di convalida in cui i pazienti potevano essere randomizzati e seguiti nel tempo per stabilire la loro durata della risposta.

IBS-Type I sintomi possono rappresentare una sfida per i medici La cura per i pazienti con malattia infiammatoria intestinale

"I sintomi IBS-tipo possono rappresentare una sfida per il medico cura il paziente con IBD, soprattutto, quando si verificano nel contesto di apparente remissione dei IBD. In questa situazione, i sintomi IBS tipo possono rappresentare in corso ma clinicamente inapparente infiammazione. New metodi diagnostici, come la misurazione dei livelli di calprotectina fecale può rivelarsi utile per affrontare questi dilemmi clinici ", spiega Eamonn MM Quigley, MD, FACG, Professore di Medicina e Fisiologia Umana e Principal Investigator presso il Pharmabiotic Centro Alimentare presso la National University of Ireland, Cork, in Irlanda.

Dr. Quigley co-autore di un editoriale nel numero di ottobre di The American Journal of Gastroenterology, "Sintomi colon irritabile" in IBD: Incertezza diagnostica incontra la realtà patologica "Lui e Alexander C. Ford, MD ha discusso la prevalenza dei sintomi di IBS in IBD. con Journal co-editor di Paul Moayyedi, MD, FACG in questo mese AJG Autore Podcast. Dr. Ford è il co-investigatore della recente revisione sistematica ed una meta-analisi che ha dimostrato che la prevalenza di sintomi compatibili con IBS in pazienti affetti da IBD è al 40 percento.

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