Possono segni vitali prevedere arresto cardiaco nei reparti? Sì, ma ...

Giugno 22, 2016 Admin Salute 0 4
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I ricercatori dell'Università di Chicago Medical Center di tentare di identificare i segni vitali che meglio prevedono i pazienti ricoverati in ospedale a maggior rischio di arresto cardiaco ha scoperto che un indice composito utilizzato in alcuni ospedali per attivare un team di risposta rapida e sala medici di emergenza per valutare la probabilità di un morire paziente era un migliore indicatore di arresto cardiaco di ogni segno vitale singolo.

Tuttavia, poiché l'indice composito noto come Modified Early Warning Score (MEWS) incluso segni vitali che sono poveri predittori di arresto cardiaco, escludendone altri, i ricercatori hanno chiesto lo sviluppo di uno strumento specifico per predire il rischio di arresto cardiaco.

"Squadre di pronto intervento non hanno dimostrato i miglioramenti negli esiti dei pazienti che abbiamo sperato, in parte perché alcuni dei pazienti che possono beneficiare di più non sono identificati", ha detto il ricercatore principale dello studio, Matthew Churpek, MD, MPH, un polmonare e critica fellow cura presso l'Università di Chicago. "Uno strumento basato sull'evidenza oggettiva fornirebbe il modo migliore per individuare con precisione questi pazienti e, potenzialmente, migliorare i loro risultati."




Dr. Churpek ei suoi colleghi hanno presentato i risultati del loro studio, "Possono Vital Signs Predict arresto cardiaco nei reparti?" durante la Conferenza Internazionale ATS 2011, a Denver.

I ricercatori hanno eseguito uno studio caso-controllo innestato nel corso di due anni, ciascun paziente arresto cardiaco per quattro controlli selezionati casualmente pazienti che erano nella stessa unità contemporaneamente. Tra i 83 pazienti cardiaci e 332 controlli appaiati circa il 75 per cento erano ricoveri medici, il resto chirurgici.

I casi erano significativamente più anziani (età media 64 ± 17 vs 60 ± 16; p = 0,03), ricoverato in ospedale più a lungo prima di sofferenza arresto cardiaco (mediana 8 contro 4 giorni; p = 0,02) e più probabilità di avere avuto una prima rapida chiamata di risposta (13 per cento contro l'1 per cento, p <0.001) o ricovero in terapia intensiva (43 per cento contro il 26 per cento, p = 0,001).

Al momento del ricovero, i casi di pazienti e controlli avevano simili segni vitali medi e MEWS, con due significative eccezioni: i pazienti hanno avuto casi di abbassare la pressione sanguigna diastolica (70 ± 19 vs 75 ± 17) e tassi respiratori più elevati (20 ± 3 vs 19 ± 3, p = 0,02).

La media MEWS era significativamente più alto nei pazienti che soffrono di un arresto cardiaco entro 48 ore di quanto non fosse per i controlli dello studio, e la differenza è aumentata conduce fino all'evento. Anche se il miglior predittore di questo studio, MEWS incluso variabili che non erano statisticamente significativi, tra cui la temperatura, la frequenza cardiaca minima e pressione arteriosa sistolica.

I singoli segni vitali, tra cui velocità massima respiratoria, frequenza cardiaca massima, pressione massima di impulso e la pressione sanguigna diastolica minima, sono stati trovati anche di essere predittori statisticamente significativi di arresto cardiaco. Nessuno, però, correlato come altamente come MEWS.

La capacità predittiva dei segni vitali massimo e minimo e del MEWS stato testato da ricevitore operante caratteristici (curve ROC), un'analisi particolarmente utile nel confrontare l'accuratezza di diversi test diagnostici.

Anche se il MEWS eseguito meglio di qualsiasi segno vitale singolo, Dr. Churpek ei suoi colleghi non credono che è lo strumento ottimale.

"Poiché i sistemi di attivazione corrente non utilizzano i migliori predittori dei segni vitali, che spesso soffrono di scarsa sensibilità e alti tassi di falsi positivi", ha spiegato il dottor Churpek. "Questo limita l'efficacia del team di risposta rapida, e gli alti tassi di falsi positivi può portare a 'fatica di allarme' e lo spreco di risorse ospedaliere."

La creazione di uno strumento di previsione arresto cardiaco evidence-based, ha detto, diminuirebbe il tasso di falsi positivi e condurre a un sistema di risposta con una migliore possibilità di migliorare i risultati dei pazienti. Gli ospedali non avrebbero più bisogno di scegliere tra oltre 50 diversi criteri pubblicati, o fare la propria, per determinare il rischio di arresto cardiaco.

Dr. Churpek ei suoi colleghi ritengono che il loro studio fornisce importanti indicazioni per la futura creazione di un sistema basato sulle evidenze. Diverse variabili, tra cui la pressione arteriosa diastolica e pressione del polso, che hanno studiato non sono incluse in risposta rapida criteri di attivazione squadra più pubblicati, ma hanno dimostrato di avere la capacità predittiva.

Egli ha anche osservato che il MEWS era simile tra i pazienti al momento dell'ammissione, ma era significativamente differente 48 ore prima dell'evento, indica che vi è una finestra di opportunità per il team di assistenza sanitaria di intervenire e migliorare i risultati dei pazienti.

"Squadre di pronto intervento sono un intervento complesso e ad alta intensità di risorse, in modo da fornire criteri evidence-based per la loro attivazione è cruciale," ha concluso "I nostri pazienti faranno meglio se siamo in grado di rilevare che è ad alto rischio abbastanza presto per intervenire e prevenire arresto cardiaco. "

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