Professionisti clinici non tutti aderiscono alle linee guida evidence-based per l'artrosi, secondo uno studio

Aprile 15, 2016 Admin Salute 0 3
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Una nuova ricerca ha trovato i medici che curano i pazienti con osteoartrosi (OA) potrebbero non aver seguito le linee guida standard di cura che si basano su prove mediche attuali. I ricercatori hanno notato i medici sono stati prescrivere farmaci per il dolore e l'infiammazione, o optare per interventi chirurgici, piuttosto che raccomandare programmi di perdita di peso o di programmi di esercizio per pazienti con OA.

I dettagli del presente studio sono disponibili nel numero di gennaio 2011 del Arthritis Care & Research, una rivista pubblicata da Wiley-Blackwell, a nome della American College of Rheumatology.

Un rapporto del 2002 dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima OA di essere la quarta causa di anni persi a causa di malattia (YLD) in tutto il mondo. OA disabilità sta rapidamente diventando un grave problema di salute pubblica con esperti che suggeriscono che entro il 2020 il numero di persone con OA sarà raddoppiata a causa della crescente diffusione dell'obesità e l'invecchiamento della generazione "baby boom". Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'artrite e le altre condizioni reumatiche costano US $ 128.000.000.000 nel 2003 - un aumento del 24% dal 1997. Gran parte del carico dei costi nella cura dell'artrite può essere attribuito al OA che rappresenta un grande volume di procedure chirurgiche, tra cui protesi articolari.




Dr. David Hunter presso l'Università di Sydney in Australia e New England Baptist Hospital di Boston, Massachusetts, e colleghi hanno esaminato come la pratica clinica standard diverge dalle raccomandazioni evidence-based nella gestione di OA. "Presentiamo un potenziale tabella di marcia per ottimizzare la qualità di OA sanitaria per le decisioni di politica di sviluppo e di esecuzione, e per i medici in prima linea di gestione dell'OA a promulgare il cambiamento della pratica", ha commentato il Dr. Hunter.

Pratica clinica attuale non rispecchia le raccomandazioni basate su prove mediche. Gli autori riferiscono che gli interventi terapeutici sono finalizzati principalmente a ridurre il dolore e migliorare la funzione articolare utilizzando terapie che hanno come target i sintomi, ma non facilitano miglioramento della struttura congiunta o miglioramento a lungo termine della malattia. Spesso, i medici non raccomandano conservatori terapie di gestione del non-farmacologici che porta alla diagnostica per immagini inutili e inappropriate rinvii a chirurghi ortopedici.

Molti individui con OA sono in sovrappeso o obesi. Gli autori sostengono prove mediche che raccomandano un conservatore gestione non farmacologica per i pazienti con OA. "La gestione del peso e programmi di esercizio tendono ad essere trascurati dai medici," ha detto il dottor Hunter. "Questi approcci conservatori sono favorevoli per i pazienti che aderiscono a programmi di perdita di peso ed esercizio fisico."

I ricercatori suggeriscono inoltre che la chirurgia resistere quando i sintomi possono essere ben gestiti da altri metodi di trattamento. Le indicazioni tipiche per un approccio chirurgico nel trattamento di OA sono debilitanti dolore e limitazione importante di funzioni come camminare, di lavoro, o dormire. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che fino al 30% di alcune procedure chirurgiche sono raccomandazioni inappropriate e recenti suggeriscono artroscopia di routine per la gestione dell'OA del ginocchio dovrebbe essere evitato - qualcosa che non si riflette nella pratica clinica.

Il gruppo di studio ha inoltre rilevato un uso eccessivo di inadeguato diagnostica per immagini invece di diagnosi clinica basata sulla storia e l'esame fisico. Sulla base di linee guida attuali di imaging dovrebbe essere riservata ai casi in cui la diagnosi non è chiara e la radiografia potrebbe escludere altre malattie che possono produrre sintomi simili. Gli studi di ricerca stimano ci sono 95 milioni di scansioni di alta tecnologia (CT, MRI, PET) effettuate ogni anno negli Stati Uniti - che rappresentano un settore 100 miliardi dollari, di cui 14 miliardi dollari sono stati sulle spalle da Medicare - e il 20% al 50% di questi scansioni non erano necessarie in quanto i risultati non sono riusciti a contribuire a trattare o diagnosticare i sintomi del paziente.

"Eliminare le procedure non provati e riducendo i costi inutili è necessaria per migliorare la qualità e ridurre i costi di assistenza sanitaria negli Stati Uniti", ha concluso il dottor Hunter. "La gestione di OA dovrebbe concentrarsi su un approccio integrato centrato sul paziente e provider che migliora la qualità e riduce i costi, seguendo le raccomandazioni evidence-based."

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