Protetto 'sonnellini potere' rivelarsi utile per i medici in formazione per combattere la stanchezza

Aprile 22, 2016 Admin Salute 0 2
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Una nuova ricerca della Scuola Perelman di Medicina presso l'Università della Pennsylvania e del Medical Center di Philadelphia VA indica che l'attuazione di periodi di sonno protette per i residenti che sono assegnati a turni di notte in un ospedale rappresentano uno strumento efficace nel prevenire l'affaticamento e alleviare il fisiologico e effetti comportamentali della deprivazione di sonno tra questi medici in formazione.

I nuovi risultati sono pubblicati nel numero di dicembre 5 ° edizione del Journal of American Medical Association (JAMA).

"Negli ultimi due anni abbiamo visto cambiamenti radicali nelle linee guida che regolano il numero di ore che i residenti del primo anno possono lavorare mentre continuano la loro formazione medica", ha detto l'autore principale dello studio Kevin Volpp, MD, PhD, il medico personale del Philadelphia VA Medical Center e professore di Medicina e Health Care Management, Perelman School of Medicine e della Wharton School, University of Pennsylvania. "Mentre queste restrizioni sono state messe in atto per aiutare la battaglia fatica e migliorare la cura del paziente, la one-size-fits-all modello ha lasciato molti a chiedersi se altri opzioni valide potrebbero essere attuate troppo. Sulla base di un rapporto dell'Istituto di Medicina nel 2009 raccomandando periodi di sonno protetti quando i residenti lavorano periodi di servizio fino a 30 ore, abbiamo voluto determinare se offrire questi periodi di sonno protette, simile a un pisolino di potere, avrebbe offerto una pratica alternativa. "




Nel luglio 2011, programmi di residenza medica in tutto il paese rinnovati programmi medico-tirocinanti di osservare le nuove restrizioni di lavoro ore imposte dal Consiglio di accreditamento sul Graduate Medical Education (ACMGE). In queste norme, i residenti del primo anno (noto anche come stagisti) non sono autorizzati a lavorare più di 16 ore alla volta. I cambiamenti erano destinati a migliorare la supervisione dei tirocinanti da medici esperti, migliorare le transizioni nella cura del paziente da un fornitore ad un altro, e alleviare le preoccupazioni circa la fatica dei residenti durante continui periodi di servizio - che in precedenza è durata fino a 30 ore.

In questo studio, due studi randomizzati e controllati sono stati condotti contemporaneamente tra luglio 2009 e giugno 2010, prima dell'attuazione delle nuove norme ACGME. Il team di ricerca ha reclutato 106 stagisti dall'ospedale della University of Pennsylvania e la Philadelphia VA Medical Center a uno dei due gruppi - sia uno spostamento interno standard di 30 ore durante la notte o un cambiamento di periodo di sonno protetta - durante i dodici blocchi di 4 settimane . I periodi di sonno protette in ospedale sono stati onorati 12:30-5:30, ed i partecipanti hanno dovuto consegna loro telefono cellulare di lavoro ad un altro residente per assicurare una copertura adeguata e la cura del paziente. Ogni partecipante è stato anche chiesto di indossare un Actiwatch polso (un dispositivo da polso-like che monitora riposo/cicli di attività e luce) e compilare un diario del sonno durante lo studio.

L'aderenza al dell'intervento era notevolmente alta, con circa il 98 per cento dei tirocinanti firmare i loro telefoni cellulari per coprire i residenti come progettato. Durante lo studio, i partecipanti al gruppo sonno protetto aumentato la quantità di tempo dormivano mentre sulla chiamata 50 percento (da due a tre ore in media). Essi hanno inoltre diminuito la quantità complessiva di tempo erano svegli, riduzione dei tempi di no mentre il sonno in servizio esteso, e le partecipanti allo studio hanno riferito molto meno disturbi del sonno, contribuendo a migliorare la qualità complessiva del sonno. Come misurato da una scala sonnolenza, i partecipanti sentivano meno affaticati dopo notti di guardia nel gruppo sonno protetto.

Il team di ricerca è stato incoraggiato dai risultati per una serie di motivi, tra cui la disponibilità dei partecipanti a modificare il loro turno tradizionale e abbracciare l'importanza e l'impatto del sonno. Accettando il sonno, a volte assegnati strategicamente, i residenti sono stati anche in grado di mantenere il contatto costante con i loro pazienti e stare con loro durante i primi critici 24 ore in ospedale, migliorando nel contempo la vigilanza. Il team rileva inoltre che diminuendo la quantità complessiva di tempo che i partecipanti erano svegli è particolarmente importante, in quanto continui periodi di veglia sono un importante predittore di errori di prestazioni legate al lavoro.

"Decenni di ricerca da parte della comunità medicina del sonno hanno dimostrato che periodi prolungati di veglia e di sonno senza alcun impatto la performance e la salute dei professionisti che devono essere sveglio quando gran parte del resto del mondo dorme, come i piloti, i primi soccorritori e medici professionisti ", ha detto l'autore dello studio senior David F. Dinges, PhD, professore di Psicologia in Psichiatria e direttore della Divisione di sonno e cronobiologia del Dipartimento di Psichiatria presso Penn. "Questo studio fornisce la prima prova che, contrariamente alle credenze culturali di lunga data all'interno della comunità medica, i giovani medici stanno abbracciando l'importanza del sonno e alla ricerca di modi per aumentare le proprie prestazioni per curare meglio i loro pazienti."

Come lo studio non è stato dimensionato per guardare direttamente i risultati dei pazienti, gli autori dello studio affermano che ulteriori ricerche sull'efficacia comparativa in questo settore sarà importante quando si considera l'adozione diffusa di periodi di sonno protette in ambito sanitario.

Altri autori dello studio di Penn includono: Judy A. Shea, PhD; Dylan S. Piccolo, PhD; Mathias Basner, MD, PhD, MSc; Jingsan Zhu, MBA; Laurie Norton, MBA; Adrian Ecker; Cristina Novak, BA; Lisa M. Bellini, MD; e C. Jessica Dine, MD.

DRS. Volpp e Dr. Shea sono membri di facoltà fondamentali presso il Centro per la Salute Equity Research e promozione (CHERP) presso il Medical Center di Philadelphia VA.

Finanziamento primaria per lo studio è stato fornito dal Veterans Affairs Ricerca sui Servizi Sanitari e Sviluppo Service (08-429) al Dr. Volpp, e una sovvenzione supplementare dal National Institute of Nursing Research (NR004281) al Dr. Dinges.

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