Prove appare povero per collegamento tra alcuni biomarcatori e il rischio di eventi cardiovascolari nei pazienti con malattia renale

Giugno 23, 2016 Admin Salute 0 7
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Anche se le linee guida di pratica clinica per i pazienti con malattia renale cronica consigliano specifici livelli target di trattamento per il fosforo sierico, l'ormone paratiroideo, e di calcio per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari, l'analisi dei dati provenienti da studi precedenti non ha trovato una forte associazione tra questi biomarcatori e il rischio di morte e di eventi cardiovascolari, ad eccezione dei più elevati livelli di fosforo sierico, secondo un articolo del 16 marzo questione di JAMA.

"Le linee guida raccomandano Nefrologia obiettivi e strategie di trattamento per correggere i livelli sierici di fosforo, calcio, e l'ormone paratiroideo in quanto i dati osservazionali suggeriscono che vi è un'associazione tra questi potenziali biomarcatori di rischio e malattie vascolari e morte. Tuttavia, ad oggi, studi controllati randomizzati non hanno dimostrato che il trattamento i livelli di minerali, con opzioni di trattamento esistenti riduce gli eventi cardiovascolari o mortalità, "in base alle informazioni in questo articolo. Gli autori aggiungono che le linee guida esistenti (basata principalmente su studi osservazionali) possono essere impropriamente promuovere il trattamento per il metabolismo minerale anomalo nei soggetti con malattia renale cronica.

Suetonia C. Palmer, MB, Ch.B., Ph.D., dell'Università di Otago, Christchurch, Nuova Zelanda, e colleghi hanno condotto una revisione e meta-analisi per valutare la qualità delle prove per l'associazione tra i livelli di siero fosforo, l'ormone paratiroideo, e calcio e rischi di morte, morte cardiovascolare, e gli eventi cardiovascolari non fatali nei pazienti con malattia renale cronica. Attraverso una ricerca di basi di dati, i ricercatori hanno identificato 47 studi (n = 327.644 pazienti) che hanno soddisfatto i criteri di inclusione.




L'analisi ha indicato che per ogni 1 mg/dL aumento fosforo sierico, il rischio di morte aumentato 18 per cento. "Non c'era alcuna associazione significativa tra mortalità e livelli sierici di ormone paratiroideo e livelli sierici di calcio. I dati per l'associazione tra livelli sierici di fosforo, dell'ormone paratiroideo per tutte le cause, e calcio e la morte cardiovascolare erano ciascuno disponibile in solo 1 coorte adeguatamente regolata lo studio, "scrivono gli autori.

"... Sulla base dei dati di coorte disponibili e l'assenza di studi randomizzati e controllati, la base probatoria per gli attuali obiettivi clinici raccomandati dalle linee guida di fosforo sierico, l'ormone paratiroideo, e il calcio in malattia renale cronica è scarsa. Broad adozione di pratiche di assistenza sanitaria che hanno prove sufficienti per la sicurezza o l'efficacia (in questo caso mira i livelli di minerali siero in soggetti con malattia renale cronica) può portare ad un notevole danno non intenzionale, "scrivono gli autori.

"I grandi, controllati con placebo studi randomizzati di composti di vitamina D, fosforo, leganti e gli agenti calciomimetico sono ora necessari per valutare se il trattamento dei disturbi minerali migliora i risultati di salute per le persone con malattia renale cronica."

Editoriale: Mineral Malattie del Ricambio in malattia renale cronica

"Gli studi biomarker di fosforo, calcio, e l'ormone paratiroideo erano un passo importante verso la comprensione dello sviluppo e le conseguenze dei disturbi del metabolismo minerale in pazienti con malattia renale cronica", scrive Bryan Kestenbaum, MD, MS, della University of Washington, Seattle, in un editoriale di accompagnamento.

"La ricerca in corso continua a gettare nuova luce su queste vie metaboliche e di valutarne gli effetti sulla patogenesi e nella progressione delle malattie cardiovascolari, che è la principale causa di morte e di disabilità nei pazienti con malattia renale cronica. L'estrapolazione di questa ricerca in indicazioni di decisione clinica o specifiche raccomandazioni per il trattamento precoce rimane. studi clinici controllati con placebo sono il prossimo passo necessario per determinare i rischi ei benefici dei trattamenti che mirano minerali disturbi del metabolismo in pazienti con malattia renale cronica come un mezzo per migliorare la loro salute. "

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