Quasi un terzo dei pazienti sottoposti a trapianto di rene riammessi in ospedale entro 30 giorni

Maggio 24, 2016 Admin Salute 0 1
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Tre su 10 pazienti che hanno ricevuto un trapianto di rene richiedono riammissione in ospedale entro 30 giorni dalla dimissione dopo l'intervento, secondo un'analisi Johns Hopkins di sei anni di dati nazionali degli Stati Uniti.

I risultati, pubblicati on-line nel Journal of Transplantation, suggeriscono ancora molto da fare per gestire i pazienti al di fuori dell'ospedale per impedire loro di visite di ritorno costose e potenzialmente prevenibili. Riammissioni sono detto di costare il sistema sanitario 25 miliardi di dollari l'anno. I Centri per Medicare e Medicaid Services ha iniziato il processo di diminuzione dei rimborsi agli ospedali con alti tassi di riammissione, con riammissioni come misura sostitutiva di qualità dell'ospedale.

"Dobbiamo essere consapevoli che a trapianto di rene hanno un rischio estremamente elevato di tornare in ospedale nei primi 30 giorni dopo la dimissione, e che le riammissioni può benissimo essere evitati mettendo in atto sistemi migliori per la gestione ambulatoriale", dice il leader di studio Dorry L. Segev, MD, Ph.D., professore associato di chirurgia alla Scuola di Medicina dell'Università John Hopkins. "Alcuni pazienti solo bisogno di un monitoraggio più intenso."




Segev e colleghi dati forniti dal reperimento di organi e il trapianto di rete, Medicare, e il Data System renale Stati Uniti da più di 32.000 pazienti che hanno ricevuto trapianti di rene in ospedali degli Stati Uniti tra il 1 gennaio 2000 e il 31 dicembre, 2005. Mentre esaminati 31 per cento dei pazienti sottoposti a trapianto richiesto riammissione entro 30 giorni, la percentuale di pazienti restituendo variata ospedale, dal 18 per cento a quasi il 50 per cento, una variazione che non poteva essere rappresentato da temi tradizionali di volume di centro o di dati demografici.

Età, razza, indice di massa corporea, diabete, malattie cardiache e diversi altri fattori sono stati associati con i primi ospedale di riammissione. Afro-americani ha avuto un 11 per cento aumento del rischio di riammissione, e pazienti obesi ha avuto un 15 per cento aumento del rischio, mentre le donne diabetiche erano ad un 29 per cento aumento del rischio. È interessante notare che i pazienti che hanno soggiornato in ospedale per cinque o più giorni al momento del loro trapianto avevano più probabilità di essere riammesso entro 30 giorni. Segev dice che questo potrebbe essere un segno che i casi più complessi presto sembrano rimanere complesse e più probabile che richiedono cure supplementari.

I pazienti che rimbalzano di nuovo in ospedale, non ritornano solo per complicazioni legate alla loro nuovi organi - come infezioni o problemi legati a farmaci immunosoppressori hanno bisogno per evitare di rigetto del nuovo organo - ma spesso per problemi legati ad altre malattie che avevano prima di ricevere i loro trapianto. Segev dice anche se squadre mediche assicurarsi che la malattia di cuore o diabete candidato trapianto può avere è stabile prima di un trapianto avvenga, tali condizioni possono ancora causare complicazioni dopo un intervento chirurgico. L'intero team medico ha bisogno di essere sicuro che la gente con comorbidità sono strettamente seguite, dice.

"Trapianto di rene è complessa e la gestione dei primi 30 giorni è complessa", aggiunge. "Non riusciremo mai a ottenere il tasso di riammissione a zero, ma è molto probabile che possiamo ottenere giù da quasi un terzo."

Segev dice che spera che i centri di trapianto, con alti tassi di riammissione possono imparare lezioni da centri con tassi più bassi. Essi possono trovare che tali centri programmare visite ambulatoriali più frequenti, offrono maggiori opportunità di comunicare con i medici via e-mail o per telefono, o sono meglio a coordinare servizi come analisi del sangue che possono essere necessarie dopo la dimissione in modo che critiche post-trapianto regolazioni farmaco può essere fatto rapidamente prima che sia necessaria una riammissione.

Altri ricercatori del Johns Hopkins coinvolti nello studio includono Mara A. McAdams-DeMarco, Ph.D .; Morgan E. Grams, M.D., M.H.S .; Erin Carlyle Hall, M.D., M.P.H .; e Josef Coresh, M.D.

Lo studio è stato sostenuto da sovvenzioni dal National Kidney Foundation of Maryland, la Federazione Americana per la Ricerca Aging, il National Institutes of Health National Institute on Aging (K23AG032885) e Istituto Nazionale di NIH di diabete e Digestiva e Malattie renali (R21DK085409).

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