Reattività piastrinica globale identifica pazienti con SCA ad alto rischio in modo più efficace di risposta a clopidogrel

Marzo 22, 2016 Admin Salute 0 6
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Reattività piastrinica globale è più efficace risposta al clopidogrel nell'identificare i pazienti acuti sindrome coronarica (ACS) ad alto rischio di eventi ischemici, secondo la ricerca presentata al Congresso ESC oggi. I risultati dello studio di richiusura 2-ACS sono stati presentati dal dottor Rossella Marcucci da Italia.

La reattività di Clopidogrel e trombosi dello stent 2 - ACS (richiusura 2-ACS), lo studio è uno studio prospettico, osservazionale, centro di riferimento studio di coorte di 1.789 pazienti con sindromi coronariche acute sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) presso la Divisione di Cardiologia, Ospedale Careggi , Firenze, Italia.

Doppia terapia antiaggregante con aspirina e clopidogrel è la pietra angolare della terapia in questi pazienti per migliorare la prognosi e ridurre gli eventi cardiovascolari avversi, la trombosi dello stent e morte cardiovascolare.




"Negli ultimi anni, noi e altri gruppi abbiamo focalizzato la nostra attenzione sul ruolo di inibizione piastrinica," ha detto il dottor Marcucci. "Abbiamo scoperto che una percentuale significativa di pazienti in terapia con clopidogrel - i cosiddetti non-responder a clopidogrel - aveva una reattività piastrinica elevata (HPR) su clopidogrel ed un rischio significativamente più elevato di sviluppare un evento ischemico avverso ad un follow-up di 2 anni. "

Un certo numero di condizioni genetiche ed acquisite sono associati con una elevata reattività piastrinica sul clopidogrel. Portatori di una variante genetica (il CYP2C19 * 2 polimorfismi), diabetici, i pazienti più anziani, donne e pazienti con funzionalità renale ridotta e funzione cardiaca hanno un rischio maggiore di mantenere un elevato reattività piastrinica a clopidogrel. Inoltre, l'utilizzo concomitante di farmaci come inibitori della pompa protonica (PPI) è associato ad una ridotta metabolizzazione di clopidogrel (che è un profarmaco e deve essere metabolizzato al farmaco attivo da parte del fegato) e un elevato rischio di elevata reattività piastrinica .

Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare se una alta reattività piastrinica a causa della non-responsività all'Acido Acetilsalicilico potrebbe anche identificare i pazienti con ACS ad alto rischio di eventi ischemici. I ricercatori hanno anche valutato se la combinazione di aspirina e clopidogrel non-responsività in grado di identificare in modo più efficace di una misura solo pazienti ad alto rischio.

I ricercatori hanno misurato la reattività piastrinica in risposta ad aspirina e clopidogrel nei pazienti arruolati nello studio di richiusura 2-ACS. Essi hanno scoperto che circa il 20% dei pazienti ha avuto una alta reattività piastrinica all'aspirina ed erano quindi non responder. Questi pazienti avevano una prevalenza significativamente più alta di un evento ischemico o morte cardiaca a 2 anni di follow-up (eventi cardiaci avversi maggiori [MACE]: hazard ratio [HR] = 1,4 [1,0-1,8], p <0.04; morte cardiaca: HR = 1.7 [1,2-2,6], p = 0,004).

I ricercatori hanno calcolato l'indice riclassificazione rete (NRI), che è un metodo per definire se l'aggiunta di un nuovo parametro aumenta il valore predittivo. Dr Marcucci ha dichiarato: "Abbiamo scoperto che aggiungendo la risposta di aspirina per la risposta al clopidogrel ci ha permesso di riconoscere un maggior numero di pazienti a rischio di eventi ischemici e gli eventi cardiaci."

Circa il 9% dei pazienti ha avuto alta reattività piastrinica (cioè erano responder) sia clopidogrel e aspirina. Questo fenotipo è noto come global reattività piastrinica elevata (GHPR).

GHPR era significativamente associato con eventi cardiovascolari ischemici e morte cardiaca in una analisi di regressione di Cox (MACE: HR = 1.5 [1,0-2,2], p = 0,02; morte cardiaca: HR = 1.9 [1,2-3,2], p = 0,008). L'analisi è stata regolata per età, sesso, indice di massa corporea, il fumo, il diabete, l'ipertensione, ipercolesterolemia, storia di infarto miocardico, creatinina sierica superiori a 1,5 mg/dl, frazione di eiezione ventricolare sinistra <40%, classe Killip III o IV al momento del ricovero , malattie coronariche 3 vasi, l'uso di stent medicati, la lunghezza totale dello stent, PCI multivasale e l'uso di abciximab.

Le figure seguenti mostrano che i pazienti con GHPR hanno tassi di sopravvivenza più bassi di MACE (p = 0.001) e di morte cardiaca (p <0,0001) rispetto ai pazienti senza GHPR.

Dr Marcucci ha dichiarato: "Questi risultati dimostrano che globale reattività piastrinica elevata è il parametro più efficace per identificare i pazienti ACS ad alto rischio di eventi ischemici."

Ha aggiunto: "Questo sposta il focus della stratificazione del rischio dalla risposta a clopidogrel per valutare la risposta sia clopidogrel e aspirina risposte di entrambi i farmaci antiaggreganti piastrinici devono essere valutati in tutti i pazienti con ACS, al fine di individuare e ridurre il rischio di eventi ischemici.".

(0)
(0)

Commenti - 0

Non ci sono commenti

Aggiungi un commento

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caratteri rimanenti: 3000
captcha