Rischio ictus aumentata nei pazienti con alta Oxygen Usa In Cervello

Aprile 24, 2016 Admin Salute 0 4
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St. Louis, 23 settembre 1998 - Misurando l'uso di ossigeno nel cervello, i ricercatori della Washington University School of Medicine in St. Louis in grado di determinare quali pazienti con arterie carotidi bloccate sono ad alto rischio per un ictus.

I risultati, riportati nel settembre 23/30 1998 numero del Journal of American Medical Association, potrebbero avere implicazioni per rilanciare una procedura chirurgica scartato che aumenta il flusso di sangue al cervello.

Robert L. Grubb Jr., MD, William J. Powers, MD, e colleghi riferiscono che i pazienti con il blocco completo della carotide e una condizione chiamata insufficienza emodinamica, affrontano un rischio di ictus da sei a sette volte superiore rispetto a quelli con un semplice bloccato carotide. Insufficienza emodinamica si verifica quando il cervello non riceve la normale quantità di sangue ossigenato.




Utilizzando un test di imaging tomografia ad emissione di positroni chiamato specializzata (PET), i ricercatori hanno misurato sia il flusso di sangue e il metabolismo di ossigeno nel cervello dei soggetti in studio. Hanno studiato 81 pazienti in quattro anni. Tutti avevano il blocco completo di una delle loro arterie carotidi e avevano subito o un ictus o un attacco ischemico transitorio, che ha sintomi simili a stroke, ma si risolve in poche ore. Le scansioni PET hanno permesso ai ricercatori di determinare se i pazienti sono stati in fallimento emodinamica rivelando la quantità di sangue che ha raggiunto il cervello e la percentuale di ossigeno che il cervello utilizzato.

"In circostanze normali, la quantità di sangue che arriva al cervello e la quantità di ossigeno estratti di cervello dal sangue sono abbastanza ben assortiti", ha detto Powers, un professore di neurologia e professore associato di radiologia presso la School of Medicine. "Ma usando PET, abbiamo confermato che in alcuni pazienti con arterie carotidi bloccate, c'è stato uno squilibrio tra apporto di sangue e la quantità di ossigeno utilizzata dalla parte del cervello fornito dalla nave bloccata."

Normalmente, il cervello utilizza circa il 30 per cento di ossigeno che è trasportato nel sangue, ma in pazienti con insufficienza emodinamica, la velocità di estrazione di ossigeno può essere di 60 o anche 70 percento. Dei 81 pazienti studiati, 39 avevano scansioni PET che ha mostrato una maggiore estrazione di ossigeno, e 42 avevano normale

scansioni. Nel gruppo con estrazione maggiore ossigeno, 12 pazienti (31 per cento) hanno subito colpi. Solo tre dei pazienti (7 per cento), con un tasso d'estrazione di ossigeno aveva colpi. E 11 dei 12 colpi subiti dai pazienti con estrazione aumentata ossigeno verificato sullo stesso lato del cervello come il coagulo, vicino alla zona del cervello che utilizzava una percentuale più elevata del normale di ossigeno.

"Siamo rimasti molto sorpresi dal numero di colpi nel gruppo con insufficienza emodinamica", ha spiegato Grubb, l'Herbert Lourie Professore di Chirurgia Neurologica e un professore di radiologia. "Non abbiamo anticipare la discrepanza, ma riteniamo che questo studio indica chiaramente che il metabolismo di ossigeno nel cervello è importante per il rischio di ictus e che i trattamenti medici disponibili non poco per alterare il rischio."

Ma gli investigatori pensano terapia chirurgica può essere utile. Vogliono rivisitare una tecnica chirurgica denominata extracranico-intracranico (EC-IC) intervento chirurgico di bypass. Nel funzionamento, un neurochirurgo prende un'arteria di fuori del cervello e lo collega ad un recipiente all'interno del cervello.

"L'idea è molto simile a quello che i chirurghi cardiaci fare un intervento di bypass cardiaco. In teoria, se è possibile migliorare il flusso di sangue al cervello, è possibile ridurre il rischio di ictus", ha detto Grubb.

Nel 1985, un grande studio multicentrico ha dimostrato che il bypass EC-IC non era meglio di una terapia medica nel ridurre il rischio di ictus, ma che era prima il rischio di fallimento emodinamica era stato chiarito. Ora, Poteri e piano di Grubb per testare l'intervento solo nei pazienti con nota insufficienza emodinamica.

"La nostra ricerca mostra PET superiore alla normale estrazione di ossigeno predice ictus. Sappiamo da studi precedenti che scansioni PET ritorno alla normalità dopo l'intervento chirurgico di bypass. Ora, vogliamo verificare se l'intervento chirurgico in realtà previene ictus in questi pazienti", ha detto Powers.

Grubb e Powers non sanno esattamente come l'aumento dei tassi di aumento estrazione di ossigeno il rischio di ictus, ma credono può essere che coloro che usano una percentuale più elevata di ossigeno hanno un margine inferiore per errore quando si verifica un problema.

"Normalmente, un paziente ha una specie di cuscinetto di sicurezza. Se si sta utilizzando solo il 30 per cento dell'ossigeno nel sangue, e improvvisamente il flusso di sangue si abbassa, il cervello può estrarre un po 'di più ossigeno. Ma se il cervello è già utilizzando 60 o il 70 per cento dell'ossigeno, e le gocce del flusso sanguigno, c'è meno di un buffer, e il paziente potrebbe essere a più alto rischio di ictus ", ha spiegato Powers.

La stima attuale è che dal 10 al 15 per cento di tutti i colpi sono legati a completare il blocco delle arterie carotidi. In pazienti con blocco parziale della carotide, intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione può eliminare il rischio, ma in quelli con blocco totale, chirurgia per rimuovere non sarà ripristinare il flusso di sangue.

Anche con blocco molti pazienti fanno bene, il che rende difficile determinare come aggressivamente trattare questi pazienti. Ma Poteri e Grubb ritengono che i livelli di rischio nei pazienti con insufficienza emodinamica mandato una riconsiderazione della tecnica di bypass EC-IC.

"A causa dei risultati negativi in ​​passato, ci aspettiamo che dovremo fare una abbastanza grande, studio randomizzato e seguire le pazienti per un paio di anni, ma crediamo che se il tasso di complicazione non è troppo alto, questa chirurgia può diventare una valida opzione di trattamento ", ha detto Grubb.

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