Risk Score consente di identificare candidati per Cuore combinata e trapianti di rene

Maggio 22, 2016 Admin Salute 0 8
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I ricercatori hanno identificato una serie di criteri che, se combinati con una misura della funzione renale, potrebbero aiutare a identificare i pazienti che sono suscettibili di ricevere un beneficio di sopravvivenza da un cuore e reni trapianto combinato, secondo un nuovo rapporto.

"Candidati In passato, i pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale con [reni] patologie concomitanti renale non sono stati considerati per il trapianto di cuore", gli autori scrivono come informazioni di base nell'articolo. "Con i progressi nelle tecniche operatorie e perioperatorio [intorno al momento dell'intervento chirurgico] gestione, cuore unito e trapianto di rene è offerto per selezionare i pazienti in questa popolazione."

Un articolo del 1997 ha dimostrato che i destinatari di cuore e trapianto di rene hanno tassi di sopravvivenza simili a quelli destinatari di soli trapianti di cuore. Tuttavia, vi sono ancora linee guida standardizzate per trapianti cardiaci e renali, nonostante sia eseguito un numero crescente di queste procedure. In un nuovo studio, Mark J. Russo, MD, MS, della Columbia University Medical Center/New York-Presbyterian Hospital, New York, e colleghi hanno analizzato i dati del United Network for Organ Sharing (UNOS) per 19.373 pazienti sottoposti a trapianto cardiaco tra il 1995 e il 2005. Ciò ha incluso 274 pazienti che hanno ricevuto trapianti di cuore e reni combinato e 19.109 che hanno ricevuto trapianti di cuore da solo. I ricercatori hanno valutato lo stato di malattia assegnati dal UNOS, demografia prima del trapianto e la storia medica per determinare quali fattori di sopravvivenza interessata.




I pazienti apparso meno probabilità di sopravvivere a seguito di un cuore e di rene trapianto combinato se, prima dell'intervento chirurgico, che aveva una malattia vascolare periferica (malattia dei vasi sanguigni di fuori del cuore e del cervello), sono stati più di 65 anni, ha avuto insufficienza cardiaca che era non ischemica (non provocato da bloccato o ridotto arterie), dipendevano in dialisi o sono stati collocati su un dispositivo di assistenza ventricolare (dispositivo che aiuta il cuore) come ponte al trapianto di pompaggio. Quando i pazienti sono stati stratificati in tre gruppi sulla base di questi fattori di rischio, il tasso di sopravvivenza a un anno è stato del 93,2 per cento per quelli del gruppo più basso rischio e 61,9 per cento per quelli del gruppo più a rischio.

Precedenti studi hanno dimostrato che i pazienti con un tasso stimato di filtrazione glomerulare (eGFR, una misura della funzione renale) inferiore a 33 ml per minuto sono diminuite sopravvivenza dopo trapianto di cuore, gli autori della nota. Quando gli autori di ulteriori pazienti stratificati nello studio sulla base di eGFR, pazienti con eGFR inferiore a 33 ml al minuto che erano nel gruppo a basso rischio sono apparsi a sopravvivere più a lungo dopo i trapianti di cuore e reni che seguire i trapianti di cuore da solo.

Circa un quarto dei pazienti nel gruppo più a rischio è morto dalle infezioni. I pazienti che sono stati colmato al trapianto di un dispositivo di assistenza ventricolare, avevano malattia vascolare periferica o sono stati più di 65 anni è apparso più vulnerabile alle infezioni, spiegando il loro aumento del rischio di morte. Le ragioni alla base per l'aumento del rischio di morte a causa di insufficienza cardiaca non ischemica rimane poco chiara, gli autori della nota.

"Tra i pazienti con insufficienza renale combinata (eGFR, meno di 33 millilitri per minuto) e l'insufficienza cardiaca, quelli classificati da questo schema stratificazione del rischio come a basso rischio dovrebbero essere sottoposti combinato cuore e il trapianto di rene, mentre non vi è alcun beneficio dimostrabile per combinato cuore e trapianto di rene su trapianto di cuore da solo in pazienti classificati come ad alto rischio ", che concludere.

Questo studio è stato sostenuto in parte da un contratto della Salute Risorse e Servizi Amministrazione, Dipartimento di Salute e Servizi Umani, e una borsa di formazione da parte del National Institutes of Health.

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