Scarsa risposta alla chemioterapia Non Significa scarso esito per i pazienti con cancro al seno Rare

Aprile 3, 2016 Admin Salute 0 24
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HOUSTON - Le donne con un raro tipo di cancro al seno avanzato che non beneficiano di primario (pre-chirurgica) chemioterapia ancora sono stati trovati a fare meglio nel lungo periodo rispetto ai pazienti con un cancro più comune al seno avanzato che non rispondono alla chemioterapia.

I ricercatori della University of Texas MD Anderson Cancer Center sono giunti alla conclusione sorprendente dopo aver scoperto che la risposta la chemioterapia non sembra influenzare la sopravvivenza nelle donne con carcinoma lobulare invasivo allo stesso modo in cui lo fa per i pazienti con carcinoma duttale invasivo.

I risultati dello studio mostrano donne con questa forma di cancro lobulare non può avere bisogno di chemioterapia prima dell'intervento chirurgico, i ricercatori segnalano nel numero di gennaio del Journal of Clinical Oncology.




"Questa è una scoperta sorprendente, il primo a scoprire che in un tipo di cancro al seno, la risposta alla chemioterapia sembra avere poco a che fare con il successo del trattamento a lungo termine", dice l'autore principale dello studio, Massimo Cristofanilli, MD, professore associato in il Dipartimento di Oncologia Medica del seno al MD Anderson.

I risultati provengono da uno studio retrospettivo di sei studi clinici che ha trattato 1.034 donne con stadio II e III carcinoma invasivo della mammella (lobulare o duttale) con chemioterapia primaria, al fine di ridurre i loro tumori prima dell'intervento chirurgico.

"Abbiamo sempre pensato che una scarsa risposta alla chemioterapia indicava sempre una prognosi peggiore, ma questo non è vero per ogni donna con cancro al seno, perché questa malattia è molto eterogenea", spiega Cristofanilli. "In effetti, questo studio suggerisce donne con carcinoma lobulare invasivo hanno un diverso tipo di malattia, e che possono beneficiare di un trattamento che è più adeguatamente su misura per la biologia del loro cancro.

"Prima di questo studio, non credo che nessuno capì la malattia deve essere trattata in modo diverso," Cristofanilli continua. "Ora dobbiamo pensare a rivedere il nostro approccio clinico e, ancora più importante, il nostro modo di comunicare la prognosi per le donne con tumore lobulare che hanno dimostrato scarsa risposta alla chemioterapia."

Tale cambiamento di approccio clinico può comportare l'uso di terapie ormonali, Cristofanilli dice, perché la squadra ha scoperto che in precedenza o meno le donne con carcinoma lobulare invasivo ottenuto una risposta completa, che tendevano ad avere una prognosi migliore, anche rispetto al carcinoma duttale invasivo che sono recettori ormonali positivi (tipicamente un gruppo migliore prognosi).

L'uso di terapie ormonali come gli inibitori dell'aromatasi "può rappresentare un approccio interessante per il trattamento di carcinoma lobulare invasivo", e che l'uso della chemioterapia sistemica può essere limitata alle donne con tumori carcinoma lobulare invasivo inoperabili, dice.

"Alla fine, il nostro studio indica che la chemioterapia primaria, con i suoi effetti tossici, non può essere il migliore standard di cura per le donne con carcinoma lobulare invasivo", spiega Cristofanilli. "Indagine supplementare, compresi gli studi di genomica e proteomica, sono garantiti per contribuire a chiarire le caratteristiche biologiche uniche di questa malattia."

Carcinoma lobulare invasivo è il secondo tipo più comune di cancro mammario invasivo dopo carcinoma duttale invasivo, secondo i ricercatori, e rappresenta cinque al 15 per cento di tutti i casi di cancro al seno. Il cancro si sviluppa in lobuli della mammella, le ghiandole che rendono il latte materno. Carcinoma duttale, invece, si sviluppa nei vasi condotto del latte che si estendono dai lobuli al capezzolo.

Nel complesso, l'uso della chemioterapia neoadiuvante è dimostrato efficace nel trattamento del carcinoma della mammella localmente avanzato (quello che si è diffuso fuori nel seno o ai linfonodi adiacenti) ed è ora il trattamento standard per la malattia. Chemioterapia neoadiuvante fornisce un mezzo presto per testare la se un paziente risponderà al trattamento, che potrebbe poi ridurre le dimensioni dei tumori al seno in modo che la chirurgia conservazione materno potrebbero essere un'opzione.

MD Anderson sperimentato l'uso della chemioterapia neoadiuvante per il cancro al seno attraverso una serie di studi clinici condotti presso l'istituto tra il 1985 e il 2002. Ma i pazienti non sono stati divisi per tumorale all'interno di questi studi perché troppo poche donne avevano carcinoma lobulare invasivo. Ora, combinando queste prove insieme, Cristofanilli e il suo team di ricerca hanno avuto abbastanza pazienti (122 con carcinoma lobulare invasivo e 912 con carcinoma duttale invasivo) per comprendere meglio i possibili effetti dei trattamenti sulla risposta e il risultato.

Hanno valutato l'impatto di tipo "istologico" di cancro - determinata da biopsie tumorali - sulla probabilità che i pazienti ottenere una "risposta completa patologica", a prova di cancro rimane nei nodi del seno o linfatici, e risultati a lungo termine.

Che cosa hanno trovato era in contrasto con quello che avevano previsto. Le donne con carcinoma lobulare invasivo avuto una risposta più poveri a chemioterapia primaria ancora migliore sopravvivenza generale. In particolare, solo il 3 per cento dei pazienti carcinoma lobulare avuto una risposta completa patologica, rispetto al 15 per cento dei pazienti affetti da carcinoma duttale; Il 41 per cento delle donne con tumori lobulare aveva malattia linfonodale residua rispetto al 26 per cento delle donne con la malattia duttale.

Tuttavia, cinque anni dopo il trattamento, il tumore al seno non era tornato nel 80 per cento delle donne con carcinoma lobulare, rispetto al 66 per cento dei pazienti affetti da carcinoma duttale. E sopravvivenza a cinque anni nelle donne con carcinoma lobulare invasivo era significativamente più alto - 91 per cento - rispetto al 72 per cento nelle donne con carcinoma duttale invasivo.

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Lo studio è stato finanziato dalla Nellie Connally B. Breast Cancer Research Fund e la Susan G. Komen Fellowship Fund. Co-autori includono investigatore principale Gabriel Hortobagyi, MD, presidente del Dipartimento di Oncologia Medica del seno; Ana Gonzalez-Angulo, M.D .; Nour Sneige, M.D .; Shu-Wan Kau, Kristine Broglio, Richard Theriault, DO; Vicente Valero, M.D .; Aman Buzdar, M.D .; Henry Kuerer, M.D., Ph.D .; e Thomas Buchholz, M.D.

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