Sette-point Sistema Indicatori Serietà di insufficienza cardiaca negli anziani

Marzo 26, 2016 Admin Salute 0 4
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Un semplice sistema di punti potrebbe presto aiutare il trattamento guida di pazienti con insufficienza cardiaca anziani. I ricercatori della Washington University School of Medicine di St. Louis hanno scoperto che contando quanti di sette facili da ottenere fattori di salute di un paziente, i medici in grado di stimare il rischio di morte del paziente.

Il sistema a punti può guidare i medici verso considerare trattamenti più aggressivi come defibrillatori impiantabili e pacemaker per quelli a basso rischio di morte. Tuttavia, i pazienti anziani con un alto rischio può essere utile per evitare l'intervento medico stressante e inutili e potrebbero beneficiare maggiormente cure palliative o hospice.

"E 'stato in genere molto difficile prevedere quanto tempo una persona ricoverata con insufficienza cardiaca può sopravvivere", dice l'autore senior Michael W. Rich, MD, professore associato di medicina e di un cardiologo geriatrica al Barnes-Jewish Hospital. "Questo ha reso difficile per il medico curante per sapere come aggressivo per essere con la terapia."




Insufficienza cardiaca affligge circa 5 milioni di persone negli Stati Uniti, ricoverare ogni anno più di un milione di pazienti. L'incidenza di scompenso cardiaco aumenta con l'età, e con le persone di 65 anni diventando il segmento in più rapida crescita della popolazione, l'onere personale e finanziaria dello scompenso cardiaco probabilmente aumenterà.

Nel loro studio, che ha seguito 282 pazienti anziani con insufficienza cardiaca per fino a 14 anni, i ricercatori hanno identificato sette fattori che più influenzano la sopravvivenza del paziente:

  • età avanzata
  • una storia di demenza (contribuisce a una serie di condizioni relative alla incapacità di prendersi cura adeguatamente per se stessi)
  • malattia coronarica (arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco sono temprate e socchiusi)
  • malattia vascolare periferica (simile alla malattia coronarica, ma che coinvolge i vasi sanguigni di fuori del cuore e del cervello)
  • basso contenuto di sodio nel sangue (indice di squilibrio neurohormonal)
  • alto di urea nel sangue (un riflesso della scarsa gittata cardiaca che colpisce la funzione renale)
  • bassa pressione del sangue (a causa della funzione del cuore indebolito).

Lo studio, pubblicato sul numero di settembre 25 di Archives of Internal Medicine, ha mostrato che i pazienti con quattro o più dei fattori di rischio avevano una bassa probabilità di sopravvivere più di sei mesi. Ma se i pazienti avevano nessuno o solo uno dei fattori, avevano una buona possibilità di vivere cinque anni o più. I pazienti da due a tre fattori sono probabilità di vivere almeno un anno. I pazienti nello studio hanno ricevuto una varietà di trattamenti come determinato dai loro medici.

"Il sistema è facile da usare, e le variabili non necessitano di test specializzati - sono parte della storia medica di routine o test di laboratorio di base", dice Rich. "Se il sistema può essere convalidata da ulteriori studi, può svolgere un ruolo nell'aiutare i medici di assistenza su misura per i singoli pazienti. Se una persona ha una speranza di vita limitata, potrebbe non essere nel suo interesse a raccomandare invasive, disagio o procedure rischiosi. D'altra parte, una persona anziana con un solo fattore di rischio potrebbe potenzialmente essere considerato un buon candidato per un trattamento aggressivo come un defibrillatore. "

Altri fattori che potrebbero essere stati previsti per influenzare la sopravvivenza, come ad esempio la quantità di sangue il cuore può espellere durante il pompaggio o indice di massa corporea di un paziente, non sembra influenzare i tempi di sopravvivenza. Rich sottolinea che ciascuno dei fattori individuati è stato collegato in studi precedenti a prognosi sfavorevole nei pazienti con insufficienza cardiaca.

"Non abbiamo trovato nuovi fattori di rischio, che significa che c'è buoni dati per sostenere che questi fattori sono veramente predittivi", dice Rich. "Abbiamo individuato i sette che sono i più predittiva e dimostrato che il numero di fattori di rischio in grado di fornire una stima ragionevole della probabilità di vivere per sei, 12 o 60 mesi."

I ricercatori accanto mirano a identificare meglio i pazienti non suscettibili di sopravvivere a sei mesi in modo che possano essere indirizzati per hospice insufficienza cardiaca.

"Hospice è molto nutrimento sia per i pazienti e familiari", dice Rich. "Non è necessario dimostrare che i pazienti traggono notevole beneficio da esso. Se siamo in grado di predire la mortalità entro sei mesi, si può più facilmente determinare l'ammissibilità hospice."

Huynh BC, Rovner A, MW Rich. La sopravvivenza a lungo termine nei pazienti anziani ospedalizzati per insufficienza cardiaca. Archives of Internal Medicine settembre 2006; 166: 1892-1898.

Il finanziamento della Scuola di Medicina dell'Università di Washington mentori in programma Medicina e National Heart, Lung, and Blood Institute sostenuto questa ricerca.

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