Sicurezza nei numeri per gli ospedali comunitari Performing angioplastica d'emergenza

Giugno 7, 2016 Admin Salute 0 1
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Esperti del cuore della Johns Hopkins hanno prove che l'angioplastica coronarica di salvataggio presso ospedali di comunità è più sicuro quando i medici e il personale ospedaliero hanno più esperienza con la procedura.

In un rapporto che sarà presentato 12 novembre presso Annual Scientific Sessions dell'American Heart Association a New Orleans, i ricercatori hanno scoperto che tra 5.737 uomini e donne che avevano emergenza, la cosiddetta angioplastica primaria per il trattamento di improvviso attacco di cuore, il tutto presso gli ospedali di comunità con Sul posto e di backup cardiochirurgia, ospedali che effettuano 83 o più procedure all'anno avevano i tassi di mortalità più bassi al momento della dimissione dall'ospedale, a 2,2 per cento.

Angioplastica consiste di infilare un tubo sottile nei principali vasi sanguigni vicino al cuore, e utilizzarlo per gonfiare un piccolo palloncino per allargare un'arteria ostruita o ristretta dal accumulo di placca di colesterolo-carico. Uno stent cilindro metallico è spesso schierato per mantenere l'apertura dei vasi sanguigni.




I ricercatori dicono che i loro risultati, raccolti in sette anni da un gruppo eterogeneo di 31 ospedali in tutto il paese, nessuno dei quali hanno programmi di angioplastica elettive, suggeriscono che i tassi dei pazienti di sicurezza e di sopravvivenza per angioplastica primaria potrebbero essere migliorati, allentando le restrizioni sull'uso di angioplastica elettiva in modo che tali ospedali possono ottenere più esperienza.

Sotto le linee guida attuali dalla American Heart Association e l'American College of Cardiology, ospedali di comunità si limitano ad offrire angioplastica solo in situazioni di emergenza, come ad esempio nel corso di un attacco di cuore. In tutti gli altri casi chirurgici non di emergenza o elettive, i pazienti devono essere trasferiti in un altro ospedale che ha sul posto, di backup specializzati intervento al cuore.

"I risultati rafforzano ciò che abbiamo conosciuto per lungo tempo con molte altre procedure tecniche, come il trapianto di organi o specializzato in cardiochirurgia: Dal punto di vista istituzionale e medico, i più procedure eseguite, migliori sono i risultati per il paziente", dice anziano ricercatore studio e cardiologo interventista Thomas Aversano, MD

Secondo l'American Heart Association, nel 2005 si stima che 1.265.000 procedure di angioplastica sono stati eseguiti su 640.000 americani. Ciò equivale a un aumento del 324 per cento di volume dal 1987.

In questo studio, uno di una serie condotta dalla Cardiovascular Outcomes Research Team paziente (o C-PORT), tutti i partecipanti hanno avuto angioplastica primaria in risposta a un attacco di cuore causato da un'arteria bloccata. I tassi di mortalità sono stati adeguati per tenere conto di fattori che aumentano il rischio, come l'età, la capacità di tollerare farmaci coagulo-busting, il diabete e l'ammontare delle ostruzioni nei vasi sanguigni coronarici.

La ricerca fa parte di diversi progetti C-PORT indagano la sicurezza di eseguire angioplastica in ospedali senza backup di cuore-chirurgia, tutti guidati da Aversano, professore associato presso la Scuola Johns Hopkins University of Medicine e il suo Cuore e Vascolare Institute.

Egli osserva che anche negli ospedali di volume basso, a non più di 46 interventi all'anno, il tasso di mortalità è del 4 per cento. Precedenti ricerche da Aversano, pubblicato sul Journal of American Medical Association nel 2002, ha mostrato che i pazienti di attacco di cuore che sono stati trattati con un farmaco trombolitico per aprire l'arteria, l'alternativa alla angioplastica primaria, hanno avuto un tasso di mortalità del 6,7 per cento.

"Anche negli ospedali di comunità a basso volume, i tassi di sopravvivenza sono migliori per angioplastica primaria rispetto alla terapia trombolitica," afferma Aversano.

"I nostri risultati servono come una potenziale motivazione per espandere angioplastica elettiva di ospedali di comunità, senza cardiochirurgia on-site in modo che il volume istituzionale non è limitato ai casi di emergenza," dice.

Negli ultimi due decenni, è stato richiesto di backup chirurgico per angioplastica nonemergency perché, in rari casi, la procedura conduce ad uno strappo in una nave o di chiusura di un'arteria piuttosto che aprirlo. Il rischio che i pazienti avranno bisogno di angioplastica intervento di bypass cardiaco di emergenza è meno di 1 a 2 su 1.000 casi.

Ma Aversano e altri ricercatori progressi medici hanno portato a mezzi non chirurgici di trattare molte di queste complicazioni, compreso l'uso di stent per mantenere aperte le arterie, minimizzando così la necessità per il backup on-site cardiochirurgia.

Finanziamento per lo studio è stato fornito da ospedali partecipanti, che comprendeva, tra gli altri, gli ospedali in Alabama, Connecticut, Maryland, New Jersey, New York e Ohio.

Ulteriori statistiche della AHA mostrano che il 69 per cento di interventi di angioplastica vengono eseguiti su uomini e mezzo vengono eseguiti su persone 65 anni di età. Secondo i programmi disponibili di rimborso da Medicare, il programma federale che finanzia l'assistenza sanitaria per gli anziani, il costo di interventi di angioplastica varia da $ 11.000 a $ 18.000.

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