Sicuro, efficace, minimamente invasiva riparazione della valvola mitrale, suggerito da studio

Maggio 22, 2015 Admin Salute 0 5
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Il trattamento chirurgico per la malattia della valvola mitrale comprende sia riparazione valvola malata del paziente o di sostituirlo con un metallo, valvola meccanica o una valvola tessuto animale. La maggior parte di queste procedure sono operazioni a cuore aperto che richiedono una grande incisione nel torace. Ora, dopo uno studio di sei anni, i chirurghi presso l'Università del Maryland Medical Center di Baltimora concludono che minimamente invasive mitrale tecniche di riparazione della valvola, attraverso un'incisione di soli cinque centimetri sul lato destro del torace, sono sicuro, durevole ed efficace. I risultati sono pubblicati nel settembre 2009 Annals of Surgery.

"La nostra esperienza con 187 pazienti dimostra che la chirurgia della valvola mitrale piccola incisione può essere eseguita in modo sicuro ed efficace con un breve ricovero ospedaliero e di un rapido recupero", spiega l'autore James S. Gammie, MD, un chirurgo cardiaco presso l'Università del Maryland Medical Center e professore associato di chirurgia presso l'Università del Maryland School of Medicine.

Le complicanze più comuni di chirurgia della valvola mitrale sono ictus, insufficienza renale e le infezioni, nessuno dei quali si è verificato tra i 187 pazienti consecutivi che hanno ricevuto la procedura minimamente invasiva presso l'Università del Maryland Medical Center, a partire dal 2003. Gli ecocardiogrammi preso subito prima dello scarico, che sono stati letti da cardiologi che non conoscevano il metodo di riparazione mitralica o un approccio chirurgico, ha mostrato che il 99 per cento delle valvole riparate stavano lavorando correttamente. La degenza media è stata di quattro giorni. Tutti i pazienti sono sopravvissuti alla chirurgia e 2Ѕ anni più tardi, il 99 per cento dei pazienti erano ancora vivi.




Chirurgia della valvola mitrale è stata la prima volta nel 1960, quando i chirurghi sostituito la malata, valvola nativa con una valvola artificiale. Per i prossimi 20 anni, la sostituzione di una valvola di metallo o tessuto animale era il gold standard. Dr. Gammie dice no dispositivo è buono come propria valvola del paziente. La valvola di metallo tende a formare coaguli di sangue, che può portare a un ictus, per cui i pazienti devono assumere un farmaco sangue diradamento per il resto della loro vita, con il rischio di sanguinamento. Le valvole biologiche sono meno probabilità di causare coaguli, ma durano solo 10-15 anni. Tuttavia, i pazienti con una valvola riparata può aspettare che duri per tutto il resto della loro vita.

Tassi di riparazione della valvola mitrale, rispetto alla sostituzione della valvola variano ampiamente per istituzione e dal chirurgo. Il tasso di riparazione tra i pazienti in questo studio è stato 96,7 per cento per tutte le procedure di valvola mitralica piccola incisione e il 100 per cento per i pazienti con rigurgito della valvola mitrale (fuoriuscita di sangue attraverso la valvola). Questo è ben al di sopra della media nazionale attuale del 60 per cento per tutte le operazioni di riparazione della valvola mitralica e il 70 per cento con le procedure per correggere puro rigurgito della valvola mitrale.

Mentre vi è stata diffusa adozione di tecniche mini-invasive, amichevole-paziente è la maggior parte delle aree di intervento chirurgico, c'è stato pochi dati per richiedere l'uso di routine di queste tecniche nella chirurgia della valvola mitrale, specialmente nei casi in cui la valvola può essere riparato.

"L'approccio piccola incisione si adatta con il nostro accento sulla riparazione della valvola mitrale, anziché la sostituzione", dice l'autore senior dello studio, Bartley P. Griffith, MD, capo di Cardiochirurgia presso l'Università del Maryland Medical Center e professore di chirurgia e capo la Divisione di Cardiochirurgia presso l'Università del Maryland School of Medicine. "Preferiamo riparare una valvola mitrale rotta piuttosto che sostituirlo, perché una riparazione dura più a lungo e richiede un'altra operazione lungo la strada raramente."

Lo studio è stato condotto tra il maggio 2003 e il marzo 2009. L'età media dei pazienti era di 53,6 anni e il 64 per cento dei pazienti era di sesso maschile. "L'approccio mini-invasivo di solito non è applicabile per i pazienti che sono marcatamente obesi, anziani o che hanno ridotto significativamente la funzione di pompaggio cardiaca, o coloro che richiedono valvola aortica o bypass coronarico con chirurgia della valvola mitrale," dice il Dott Gammie.

La riparazione della valvola mitrale minimamente invasiva assume, in media, poco più di 2Ѕ ore. Il cuore è fermato durante l'operazione per poco più di un'ora, un tempo relativamente breve per la chirurgia cardiaca complessa, secondo il dottor Gammie.

Egli aggiunge che, perché questo intervento è tecnicamente più impegnativo di una riparazione a cuore aperto, "Siamo incerti se questo approccio è adatto per gli ospedali che solo occasionalmente effettuano chirurgia della valvola mitrale o per i chirurghi che non hanno ancora avuto un sacco di esperienza con valvola mitrale riparazione ", dice il Dott Gammie.

"Questo approccio minimamente invasivo per la riparazione della valvola mitrale esemplifica l'impegno dei nostri docenti medici per fornire le migliori cure per i loro pazienti", dice E. Albert Reece, MD, Ph.D., MBA, vice presidente per gli affari medici presso l'Università di Maryland e decano della University of Maryland School of Medicine. "Pochissimi chirurghi negli Stati Uniti eseguire questa complessa, procedura piccola incisione, ma il beneficio a lungo termine per i pazienti è senza dubbio superiore alla sostituzione della valvola."

La valvola mitrale (dal nome del mitra, un berretto distintivo che i vescovi portano) è la "valvola di afflusso" per il ventricolo sinistro, la principale camera di pompaggio del cuore. Il sangue scorre dai polmoni, dove preleva ossigeno, attraverso la valvola mitrale aperta e nel ventricolo sinistro. Quando il cuore stringe, le due foglioline della valvola mitrale scatto chiuse e impediscono sangue di backup ai polmoni. Il sangue è diretto dal cuore al resto del corpo attraverso un'altra valvola, la valvola aortica.

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