Snipping nervi chiave può contribuire in pericolo di vita del ritmo cardiaco, studio suggerisce

Giugno 5, 2016 Admin Salute 0 2
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Cosa mani sudate e anomalie del ritmo cardiaco hanno in comune? Entrambi possono essere avviate dal sistema nervoso durante una reazione di stress "volo-o-lotta" adrenalina-driven, quando il corpo percepisce il pericolo.

Iperidrosi, una anomala risposta di volo-o-lotta del sistema nervoso simpatico che causa eccessiva sudorazione delle mani possono anche contribuire a problemi come pericolosi ritmi irregolari dalle camere inferiori del cuore, conosciuta come aritmie ventricolari.

Cardiologi UCLA hanno ora scoperto che un intervento chirurgico per tagliare i nervi associati con il sistema nervoso simpatico su entrambi i lati sinistro e destro del torace può essere utile a fermare pericolose, aritmie ventricolari incessanti - noto come "tempesta elettrica" ​​- quando altri trattamenti metodi hanno fallito. Questo stesso tipo di intervento chirurgico è stato usato per anni per alleviare iperidrosi.




I risultati della squadra UCLA sono riportati nel 27 dicembre-gennaio 3 numero del Journal of American College of Cardiology. Lo studio è uno dei primi a valutare l'impatto di denervazione cardiaca simpatica bilaterale (BCSD), chirurgia su entrambi i lati del cuore, per controllare aritmie. La ricerca si basa su un lavoro precedente alla UCLA in cui una procedura simile è stata eseguita solo sul lato sinistro. Ma per alcuni pazienti per ottenere sollievo, i ricercatori hanno detto, deve essere fatto a livello bilaterale.

Molte persone soffrono di aritmie ventricolari, una delle principali cause di morte negli Stati Uniti (400.000 morti l'anno). Queste aritmie possono solitamente essere controllate utilizzando farmaci, un defibrillatore cardioverter impiantabile che sconvolge automaticamente cuore nuovo in ritmo normale, o una procedura chiamata ablazione transcatetere, che comporta una bruciatura mirata alla piccola area del cuore che causa il battito cardiaco irregolare.

"Quando queste opzioni di trattamento non riescono, soprattutto per un paziente vivendo una tempesta elettrica pericolosa per la vita, la situazione diventa critica", ha detto l'autore dello studio, il dottor Kalyanam Shivkumar, direttore della UCLA Cardiac Arrhythmia Center e co-direttore del Oppenheimer Centro Famiglia di Neurobiologia di stress a UCLA. "Siamo sempre alla ricerca opzioni aggiuntive per aiutare i pazienti."

I risultati UCLA aggiungono a un settore in crescita della ricerca sull'impatto del sistema nervoso simpatico sullo stress e il suo possibile ruolo nella malattia. Shivkumar notato che questa ricerca può fornire un'opportunità unica; se snipping il nervo simpatico cardiaco dimostra per alleviare efficacemente ritmo cardiaco irregolare, forse il trattamento potrebbe essere avviato presto, prima che la condizione si manifesta.

"In futuro, potremmo essere in grado di correggere ciò che è sbagliato con il cuore presto, come fissare ciò che è rotto in un motore di aereo prima abbiamo bisogno di un 'paracadute', come un defibrillatore impiantabile," ha detto Shivkumar, che è anche un professore di medicina e scienze radiologiche presso la David Geffen School of Medicine della UCLA.

Durante la procedura, i chirurghi tagliano i gangli stellate, parte del sistema nervoso simpatico che fornisce informazioni al corpo di stress e avvia la risposta di volo-o-lotta. Questi gangli contengono migliaia di corpi nervo-cellula e corrono lungo entrambi i lati del midollo spinale in catene lunghe. Dal gangli, nervi poi viaggiare al cuore.

Per aiutare aritmie controllo, chirurghi tagliano ganglio stellato, nonché i tre gangli direttamente sotto di esso, per rimuovere completamente i nervi destinati cuore. La procedura può essere eseguita a sinistra, a destra o su entrambi i lati del torace - la zona del corpo tra il collo e l'addome che contiene organi quali il cuore ei polmoni.

Per lo studio, i ricercatori hanno esaminato i record di pazienti a UCLA e un centro collaborando in Francia. Tutti i pazienti presentati con i temporali. La loro età media era di 60 anni, e tutti erano poveri candidati per i trapianti di cuore. Dopo altri trattamenti - compresi i farmaci, ablazione transcatetere e defibrillatori impiantabili - avevano fallito, i pazienti sottoposti a chirurgia per tagliare i nervi simpatici cardiaci destinati a entrambi i lati del cuore.

I ricercatori hanno trovato che dopo l'intervento chirurgico, quattro dei sei pazienti risposto completamente, senza più aritmie. Un paziente ha avuto una risposta parziale, e uno aveva alcuna risposta.

Con i loro ritmi cardiaci stabilizzato, tre dei pazienti che hanno risposto non sono pervenute altre scosse dalle loro defibrillatori, che in precedenza verificarsi quando i dispositivi hanno cercato di normalizzare i ritmi irregolari. Uno di questi pazienti erano stati vivendo circa 11 scosse al giorno. Il paziente che parzialmente risposto al trattamento ha avuto una riduzione scossa di oltre il 50 per cento.

Tutti e cinque i pazienti che hanno risposto sono sopravvissuti fino alla dimissione ospedaliera; due sono morti dopo la dimissione a causa di problemi di salute non legati ad aritmie. Nessun complicanze maggiori operatorie si sono verificati in pazienti studiati, e tipici effetti collaterali legati alla procedura, come alterazioni della sudorazione o la temperatura regolamentazione, non sono stati significativi. I ricercatori hanno notato che tali effetti collaterali sono generalmente accettabili per i pazienti gravemente malati vivendo un temporale, visto che le alternative sono continui aritmie, shock defibrillatore o morte.

Secondo i ricercatori, il taglio del nervo simpatico cardiaco può interrompere la segnalazione pro-aritmico nel ganglio tessuto cardiaco o stellate, in modo da fermare i ritmi cardiaci irregolari.

"Siamo incoraggiati dai risultati di questo piccolo studio e prevede di esaminare ulteriormente il ruolo di questa procedura nel sopprimere aritmie in una popolazione di pazienti più ampia", ha detto il dottor Olujimi Ajijola, una cardiologia collega UCLA e autore principale dello studio.

"Questo tipo di terapia innovativa è possibile solo grazie alla stretta collaborazione scientifica e clinica tra più squadre di specialisti che si occupano di pazienti molto malati," ha detto il co-autore Dr Aman Mahajan, direttore di anestesia cardiaca e vice presidente del Dipartimento di Anestesia UCLA .

La ricerca da questo gruppo in questo settore è stato sostenuto dal National Heart, Lung and Blood Institute, parte del National Institutes of Health.

Altri autori inclusi Dr. Nicholas Lellouche da Henri Mondor Hospital di Creteil, Francia; Dr. Tara Bourke e il dottor Roderick Tung dalla UCLA Cardiac Arrhythmia Centro; e il dottor Samuel Ahn del Dipartimento UCLA di Chirurgia.

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