Solo uno su cinque bambini Medicaid-coperto in Ohio finitura trattamento antidepressivo

Aprile 1, 2016 Admin Salute 0 2
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Circa la metà dei bambini Medicaid coperte e adolescenti in Ohio che sono in trattamento per la depressione completare i loro primi tre mesi di antidepressivi prescritti, e solo un quinto completare il corso di sei mesi minimo raccomandato di farmaci per il trattamento della depressione, la nuova ricerca suggerisce.

Tra quelli a più alto rischio di non completare il trattamento sono gli adolescenti - in contrasto con i bambini più piccoli - e giovani di minoranza, americani soprattutto africani, secondo l'analisi dei dati di Medicaid di prescrizione per un periodo di tre anni.

Visite ottimale follow-up e l'adeguatezza della somministrazione di antidepressivi è stato associato ad una migliore aderenza durante entrambe le fasi acute e la continuazione del trattamento.




Anche se lo studio è stato condotto in Ohio, i risultati possono avere ampia rilevanza per i bambini Medicaid ammissibili e adolescenti negli Stati Uniti che condividono problemi analoghi che interessano il loro accesso alle cure sanitarie di qualità mentale, dicono i ricercatori.

"Ci sono stati un sacco di grandi progressi in termini di interventi di farmaci e la terapia per la depressione. Il miglior trattamento è una combinazione di terapia cognitivo-comportamentale e antidepressivi", ha detto Cynthia Fontanella, un assistente professore di lavoro sociale e psichiatria presso la Ohio State University e autore principale dello studio.

"Ma c'è un enorme divario tra la scienza e ciò che sta accadendo nel mondo reale. E il divario è ancora maggiore per i bambini che vivono in povertà."

I risultati sottolineano la necessità per i medici che trattano questa popolazione di fornire assistenza in base alle linee guida stabilite dalla American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, e per sviluppare interventi che migliorano l'aderenza nei gruppi più vulnerabili, gli autori dello studio concludono.

La depressione non trattata o scarsamente trattata può portare alla recidiva, che può aumentare il comportamento suicida e far aumentare i costi di assistenza sanitaria, aumentando la probabilità di ricovero in ospedale.

Lo studio è pubblicato in questo numero di The Annals of Pharmacotherapy.

Gli studi suggeriscono che la depressione colpisce ben il 20 per cento dei giovani dai 18 anni, e che l'uso di antidepressivi in ​​persone al di sotto dei 20 anni è aumentato da tre a cinque volte negli ultimi dieci anni. Quelli vivendo depressione sono a rischio per una serie di problemi, che vanno dalla insuccesso scolastico e la gravidanza adolescenti all'abuso di sostanze e il suicidio.

Rispetto ai giovani coperti da assicurazioni private, i bambini in Medicaid utilizzano i servizi di salute mentale e hanno maggiori probabilità di essere prescritto farmaci psicotropi. Essi sono considerati a maggior rischio di disturbi psichiatrici a causa delle sollecitazioni multiple associate a vivere in povertà.

"Questa popolazione è molto vulnerabile", Fontanella, ha detto. "Non solo hanno a che fare con la povertà e altri problemi psicosociali, ma anche problemi comunemente associati con la povertà, come ad esempio limitazioni del trasporto, le famiglie monoparentali e la disoccupazione. Tutto questo rende ancora più vulnerabili di ricevere non solo una scarsa qualità di cura, ma scarso accesso alle cure di salute mentale. "

I ricercatori hanno esaminato i dati di Medicaid ammissibilità e sostiene i file per i bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 17 anni, che sono stati diagnosticati con un nuovo episodio di depressione tra 1 gennaio, 2005, e il 30 dicembre 2007. Hanno esaminato tra i casi in cui i bambini sono stati prescritti almeno un antidepressivo - la maggior parte dei quali provenienti dalla classe SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) di antidepressivi - entro 30 giorni dalla diagnosi e sono stati continuamente arruolati in Medicaid per sei mesi dopo la data di prescrizione.

Misure di aderenza antidepressivi sono stati ricavati dal Piano Sanitario datore di lavoro dei dati e Set (HEDIS) indicatori di qualità per la gestione antidepressivo. Utilizzando quello che viene chiamato un rapporto di possesso farmaco, i ricercatori hanno previsto che, quando le prescrizioni per i giovani sono stati riempiti in una farmacia per almeno l'80 per cento dei giorni per cui sono stati prescritti farmaci, i bambini sono stati aderendo al trattamento.

I casi di 1.650 pazienti con depressione in età pediatrica sono stati inclusi nell'analisi. Di quelli, 817, o 49,5 per cento, aderito al trattamento durante la fase acuta - i primi tre mesi. Circa la metà ha smesso di prendere il farmaco entro un mese dall'inizio del trattamento. E 41,6 per cento dei pazienti che hanno mantenuto il trattamento per i primi tre mesi anche aderito al trattamento durante la fase di mantenimento di tre mesi aggiuntivi.

Nel complesso, solo 340, o 20,6 per cento, dei giovani ha completato ben sei mesi di trattamento antidepressivo come raccomandato dagli standard fissati dal HEDIS.

"La non aderenza è comune", ha detto Fontanella. "Con solo la metà dei ragazzi aderenti durante i primi tre mesi e solo un quinto aderenti per ben sei mesi di trattamento, la maggior parte di questi ragazzi non sono neppure conformi alle norme minime di cura."

Ulteriori analisi hanno dimostrato che i bambini di età compresa tra i 5 ei 12 erano più aderenti che erano adolescenti, e bianchi non ispanici erano più aderenti di giovani di minoranza.

Tassi più elevati di aderenza durante i primi tre mesi sono stati associati a una migliore cura di follow-up e il corretto dosaggio degli antidepressivi: Più del 58 per cento dei ragazzi che hanno avuto almeno tre contatti con un professionista della salute mentale tenuto prendere i loro farmaci, rispetto a circa un -Terza dei bambini che avevano meno contatti. Allo stesso modo, il 53,7 per cento dei bambini di prendere quello che era considerato una dose adeguata di loro antidepressivo aderito al trattamento, rispetto al 37,1 per cento dei giovani che hanno ricevuto una dose inadeguata.

Follow-up e dosaggio avevano ancora maggiori effetti durante il periodo di trattamento più tardi.

"Da un punto di vista sociale e medico, il follow-up è fondamentale per monitorare non solo il rispetto ma anche effetti collaterali, il potenziale per una maggiore comportamento suicidario e le altre conseguenze negative associate alla depressione, come scarso rendimento scolastico, problemi di relazione e una varietà di comportamenti ad alto rischio ", Fontanella, ha detto.

Questo lavoro è stato sostenuto dal National Institutes of Health e il Centro di Ohio State per clinica e traslazionale Scienza e la sua Scuola di lavoro sociale.

Co-autori includono Jeffrey Ponte del Dipartimento Ohio State of Pediatrics e dell'Istituto di ricerca presso l'Ospedale dei bambini a livello nazionale, Steven Marcus della University of Pennsylvania e John Campo, capo della psichiatria infantile e adolescenziale a Ohio State e direttore medico di salute comportamentale pediatrica Nationwide Ospedale dei bambini.

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