Sono Killers Sangue diluenti post-op?

Maggio 3, 2016 Admin Salute 0 3
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Linee guida americane attuali per la prescrizione di anticoagulanti potenti da chirurghi che eseguono le operazioni di sostituzione congiunte potrebbero fare i pazienti più male che bene, secondo il dottor Nigel Sharrock e il suo team del Hospital for Special Surgery di New York. Essi sostengono una revisione della American College of Chest Physicians 'linee guida, alla luce della loro revisione mostra che l'uso di potenti anticoagulanti per prevenire l'embolia polmonare può effettivamente portare a più morti tra i pazienti che assumono questi farmaci.

Gli anticoagulanti sono regolarmente prescritti prima e dopo le operazioni di totale dell'anca e del ginocchio di sostituzione per ridurre il rischio di trombosi, e la morte per embolia polmonare in particolare, come raccomandato dalla Dichiarazione Chest Physicians Consensus. Durante gli ultimi decenni, morti per embolia polmonare sono diminuiti notevolmente a causa di una combinazione di avanzamenti in anestesia, migliori tecniche chirurgiche e cura pre e post-operatorio, così come una migliore comprensione di come trombosi sviluppa come risultato della chirurgia. Alla luce di questi sviluppi, Sharrock e il suo team esaminato se la prescrizione di anticoagulanti potenti da chirurghi che eseguono le operazioni di sostituzione delle articolazioni è ancora giustificato, in quanto questi farmaci hanno anche effetti collaterali.

Gli autori hanno esaminato 20 studi su un totale di poco più di 28.000 pazienti sottoposti a chirurgia sostitutiva articolare che sono stati prescritti farmaci per ridurre il rischio di trombosi. Hanno confrontato il numero totale di morti e casi di embolia polmonare non-fatale tra i tre protocolli di prevenzione di uso frequente in tutto il mondo. I pazienti del gruppo A hanno ricevuto anticoagulanti potenti quali eparina a basso peso molecolare; quelli del gruppo B hanno ricevuto midollo locale o anestesia epidurale, compressione pneumatica e aspirina; i pazienti nel gruppo C sono stati prescritti anticoagulanti orali ad azione lenta come il warfarin.




Il numero più basso di morti si è verificato in pazienti del gruppo B. I pazienti nei gruppi A e C sono stati più di due volte più probabilità di morire come quelli del gruppo B. Non c'era alcuna differenza nel numero di morti tra i gruppi A e C. I pazienti in gruppo A erano anche al 60-70% più a rischio di embolia polmonare non fatale rispetto a quelle del gruppo B, che indica che l'embolia polmonare si verifica nonostante l'uso di potenti anticoagulanti.

Sharrock e colleghi concludono che "l'American College of Chest Physicians dovrebbe riconsiderare le loro linee guida per riflettere il fatto che l'embolia polmonare si verifica nonostante l'uso di anticoagulanti potenti e può, infatti, esporre i pazienti ad un aumento della mortalità dopo l'intervento chirurgico." A loro avviso, le raccomandazioni attuali causano spesso i medici sentirsi in dovere di prescrivere questi anticoagulanti per evitare potenziali contenziosi quando, in realtà, questi farmaci potrebbero fare più male che bene.

Journal riferimento: Sharrock NE et al (2008). Anticoagulanti potenti sono associati con un tasso di mortalità più elevato per tutte le cause dopo anca e ginocchio. Clin Orthop relat Res; 466: 714-721 (DOI 10.1007/s11999-007-0092-4).

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