Studio conferma la precisione di elastografia transitoria NAFLD

Maggio 2, 2016 Admin Salute 0 6
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I ricercatori provenienti da Francia e Hong Kong hanno determinato che elastografia transitoria (TE), un non invasiva, modalità di imaging ad ultrasuoni, può essere eseguita con precisione nella maggior parte dei pazienti con steatosi epatica non alcolica (NAFLD) per escludere fibrosi avanzata. I risultati completi di questo studio, finanziato dalla Università cinese di Hong Kong, appaiono nel numero di febbraio di Hepatology, una rivista pubblicata da Wiley-Blackwell, a nome della Associazione Americana per lo Studio delle Malattie del Fegato.

NAFLD è la causa più comune di malattia del fegato in tutto il mondo. Determinare una prognosi per questa condizione è difficile, in quanto non vi sono chiare predittori di se NAFLD progredirà a steatoepatite non alcolica (NASH), che può portare a cirrosi e altre complicazioni.

La biopsia epatica è lo standard per la diagnosi NASH e fibrosi, ma questa procedura può essere rischioso e campioni soltanto una piccola percentuale di tessuto epatico. Secondo l'Istituto nazionale di diabete e Digestiva e Malattie renali (NIDDK), parte dei National Institutes of Health (NIH), la biopsia comporta un piccolo rischio di emorragia, perforazione di altri organi interni, le infezioni, e la diffusione delle cellule tumorali. Transvenosa biopsia epatica comporta un rischio aggiuntivo di reazione avversa al mezzo di contrasto.




Per soddisfare l'urgente necessità di alternative non invasivi per la biopsia epatica, un gruppo di ricerca guidato da Victor de Lйdinghen, MD, Ph.D., ha condotto una valutazione della precisione di TE e test biochimici per la diagnosi della fibrosi e cirrosi nei pazienti con NAFLD. "Elastografia transitoria dal Fibroscan è un metodo non invasivo per la diagnosi della fibrosi epatica ... Tuttavia, i pazienti con NAFLD sono sottorappresentate negli studi di validazione precedenti", spiega il dottor de Lйdinghen. Il team ha esaminato anche la rigidità del fegato in associazione con steatosi epatica, infiammazione, e l'obesità, e partì per identificare i fattori associati alla discordanza tra le misurazioni di rigidità del fegato (LSM) e istologia.

Il team di ricerca ha valutato 246 pazienti da due gruppi etnici da due ospedali in Francia e Hong Kong con acquisizioni LSM validi e campioni di biopsia epatica soddisfacenti. Sono stati esclusi gli uomini che hanno consumato più di 30 grammi di alcol a settimana e le donne che consumavano più di 20 grammi di alcol a settimana. Sono stati esclusi i pazienti con cause secondarie di steatosi epatica (ad esempio, l'uso cronico di corticosteroidi sistemici), antigene di superficie dell'epatite B positivo o anti-epatite anticorpi del virus C, o evidenza istologica di altre malattie epatiche croniche concomitanti. Dal momento che l'obiettivo di elastografia transitoria era di diagnosticare la fibrosi significativa e precoce cirrosi, sono stati esclusi i pazienti con evidenza clinica e radiologica di cirrosi.

I ricercatori hanno scoperto che la misura di successo potrebbe essere ottenuto in oltre il 97% dei pazienti con BMI inferiore a 30 kg/m2 e il 75% dei pazienti obesi. LSM non è stata influenzata dalla steatosi epatica, necroinfiammazione e obesità. La maggior discordanza tra TE e istologia si è verificato in pazienti con lunghezze biopsia del fegato breve e lieve o no di fibrosi. Inoltre, TE ha prestazioni superiori ad altri test biochimici non invasivi per la diagnosi di fibrosi avanzata e la cirrosi.

"L'adozione di elastografia transitoria potrebbe potenzialmente risparmiato due terzi dei pazienti con NAFLD da biopsie epatiche. Poiché la prevalenza di NAFLD è elevata in molti paesi ricchi, questo approccio sarebbe di risparmio di costi," ipotizza il dottor de Lйdinghen.

Dr. de Lйdinghen avverte inoltre che, mentre TE ha un alto valore predittivo negativo, il valore predittivo positivo del TE e altri test non invasivi per diagnosticare la fibrosi avanzata nei pazienti con NAFLD rimane modesta. Egli afferma, "Il valore principale di questi test è di escludere la fibrosi avanzata come test di screening. Sulla base dei nostri dati, è ragionevole considerare biopsia epatica nei pazienti in cui LSM è 7.9 kPa o superiore."

Leon Adams, professore associato presso l'Università di Western Australian e autore di editoriale di questo mese, d'accordo, affermando: "de Lйdinghen et al hanno fornito dati importanti per quanto riguarda l'uso di TE in pazienti con NAFLD. La sua forza sembra essere escluso fibrosi avanzata e la cirrosi , tuttavia ci sono una serie di questioni che devono essere chiariti prima di essere regolarmente utilizzata in ambito clinico. " Il professor Adams sottolinea problemi nel condurre con successo le valutazioni TE su pazienti obesi, risultati diversi a causa di diverse popolazioni di pazienti, e il fatto che il costo e la disponibilità potrebbero avere un ruolo nella decisione di impiegare TE e altri test non invasivi per il futuro.

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