Studio di CPR Qualità rivela Frequent Deviazione Dagli orientamenti

Giugno 6, 2016 Admin Salute 0 4
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La nuova tecnologia ha permesso ai ricercatori dell'Università di Chicago per misurare, per la prima volta, quanto strettamente ben addestrato il personale ospedaliero sono conformi alle linee guida stabilite per la rianimazione cardio-polmonare (CPR). I risultati rivelano margini di miglioramento.

Nel 19 gennaio 2005 numero di JAMA, i ricercatori mostrano che, anche in ambiente ospedaliero, le compressioni toraciche durante la RCP sono spesso troppo lenti, troppo superficiale e troppo spesso interrotti, e tassi di ventilazione sono di solito troppo alto. Un secondo studio per valutare out-of-hospital CPR dai paramedici e anestesisti infermiere in tre città europee ha trovato ancora maggiore scostamento dalle linee guida, suggerendo che il problema è endemico.

"CPR è stato intorno per 50 anni, ma fino ad ora non abbiamo avuto un modo affidabile preciso per valutare come è stato fatto", ha detto l'autore dello studio Lance Becker, MD, professore di medicina di emergenza e direttore del Centro di Ricerca di Emergenza Rianimazione presso l'Università di Chicago. "Ora scopriamo che non è stato fatto molto bene."




I due studi JAMA "documento un problema importante nel trattamento dell'arresto cardiaco," osserva un editoriale che accompagna i documenti, aggiungendo: "questa conclusione non è sorprendente."

"Non si può correggere ciò che non si può misurare", ha detto Becker. "Esecuzione di CPR è stato come guidare una macchina senza un tachimetro, basato più sulla sensazione che sul feedback. Ora, con un dispositivo che ci dice quanto velocemente stiamo andando, pensiamo di poter tenere a freno gli eccessi di velocità e accelerare quelli che cadono dietro. "

La chiave di questo studio è stato una sperimentazione monitor/defibrillatore, sviluppato dalla Laerdal Medical Corporation e Philips Medical Systems. Il dispositivo registra la velocità e la profondità delle compressioni toraciche, la velocità e il volume di ventilazione, e la presenza o assenza di un impulso. Si osserva anche quando vengono eseguite senza compressioni e calcola il tempo totale "no-flow", così come la frazione di tempo durante un arresto cardiaco quando non c'è flusso di sangue.

In questo studio, il team di risposta arresto cardiaco presso l'Università di Chicago Hospitals ha utilizzato il dispositivo per misurare la qualità della RCP durante i primi cinque minuti di ogni tentativo di rianimazione su 67 pazienti che hanno subito un arresto cardiaco presso gli Ospedali tra 11 Dicembre 2002 , e 5 aprile 2004. I ricercatori hanno poi confrontato i risultati, suddivisi in segmenti di 30 secondi, a linee guida elaborate dalla American Heart Association.

Le linee guida raccomandano 100 compressioni toraciche al minuto ad una profondità di almeno 38 millimetri (circa 1,5 pollici). Essi chiedono un tasso di ventilazione di 12 a 16 respiri al minuto, e consigliano mantenendo la frazione no-flow - la frazione di tempo in arresto cardiaco senza compressioni toraciche - (. Circa 10 secondi di ogni minuto) sotto 0,17

"Non ci aspettavamo di trovare la conformità perfetta", ha detto Benjamin Abella, MD, assistente professore di medicina e autore principale dello studio. "Un arresto cardiaco è una situazione di emergenza e la risposta - anche in ambito ospedaliero - è un tumultuoso, evento caotica frenesia di fare bene in una situazione di alta pressione,.", Ha detto, "è difficile al meglio."

E il rispetto assoluto non era quello che hanno trovato. In 28 per cento dei casi, i tassi di compressione toracica è sceso al di sotto di 90 al minuto. Trenta-sette per cento delle compressioni toraciche erano troppo basse. Tassi di ventilazione erano di solito troppo elevata; nel 61 per cento dei segmenti di 30 secondi ventilazioni i tassi erano più di 20 al minuto. Nel 40 percento dei casi la frazione non-flusso aumentato sopra 0.20.

Studi multi-sito dallo stesso team, anche se preliminari, hanno trovato tassi simili in altri ospedali di insegnamento, ospedali di comunità e tra paramedici in campo. Lo studio europeo ha trovato ancora più grande deviazione.

Il dispositivo che ha scoperto il problema, però, può aiutare a risolverlo. Uno studio di follow-up è già in corso presso l'Università di Chicago, in cui un dispositivo di seconda generazione non solo misura la conformità, ma fornisce anche un feedback immediato, spingendo la squadra di rianimazione come regolare la velocità di compressione o la profondità e la velocità di ventilazione.

"Questo feedback immediato," Becker ha detto, "può aiutare a migliorare la qualità della CPR e potenzialmente aumentare il tasso di sopravvivenza."

"Purtroppo, non possiamo ancora dire quanto di una differenza che farà", ha aggiunto. "Le linee guida ufficiali definiscono ciò che consideriamo ottimale, ma questo è stato il primo tentativo di studiare il rispetto di tali linee guida in un ambiente di vita reale e non ha mai dimostrato una differenza causata dalla deviazione dalle linee guida."

Questo studio pilota era troppo piccolo per mostrare una differenza rilevabile nei risultati tra CPR ottimale e viziata. I tassi di sopravvivenza erano altrettanto buono per i pazienti trattati CPR imperfetto come per quelli in cui le prestazioni esattamente abbinato le linee guida. Nel complesso, il 40 per cento dei pazienti in questo studio riconquistato circolazione spontanea dopo CPR e il 10,4 per cento sono stati dimessi dall'ospedale.

"Sappiamo", Becker ha insistito, "che CPR fa la differenza e ha senso solo che meglio CPR sarebbe più di una differenza."

CPR è una componente fondamentale di quella che i medici di emergenza chiamano la "catena della sopravvivenza" per i pazienti che hanno un arresto cardiaco. CPR "si compra ora", ha spiegato Abella. "Protegge il vostro cuore e il cervello fino a quando siamo in grado di ottenere il vostro cuore di pompaggio di nuovo", che di solito richiede scioccante di nuovo in un ritmo normale.

Gli autori dello studio hanno utilizzato i loro dati per lanciare uno sforzo per migliorare la qualità della CPR eseguita presso l'ospedale, coniugando formazione complementare per le squadre CPR con ampio uso del dispositivo di misurazione, che fornisce testo e vocali istruzioni per l'utente su come migliorare le prestazioni durante il processo, evidenziando eventuali scostamenti dalle linee guida.

"Imparare a misurare rapidamente e con precisione ci ha mostrato che abbiamo avuto un problema", ha detto Becker, "ma ci fornisce anche almeno una parte della soluzione, in tempo reale critica in grado di catturare e correggere errori comuni prima di fare qualsiasi danno. Questo dovrebbe aiutare stringere un anello della catena. "

La consistenza di scarse prestazioni CPR suggerisce anche la necessità di rivedere le linee guida, Arthur Sanders e Gordon Ewy della University of Arizona College of Medicine sostengono nel loro editoriale. Le linee guida "sono troppo complessi", hanno scritto, e devono essere semplificate "in modo che tutti i pazienti che subiscono un arresto cardiaco possono ricevere un trattamento ottimale."

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Ulteriori autori della carta includono Jason Alvarado, Dana Edelson, Anne Barry, Nicholas O'Hearn e Terry Vanden Hoek presso l'Università di Chicago e Helge Myklebust dalla Laerdal Medical Corp., Stavanger, in Norvegia. Lo studio è stato finanziato da una sovvenzione da Laerdal, ma la società ha avuto alcun ruolo nella raccolta di dati, interpretazione dei risultati o redazione del manoscritto.

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