Studio esamina rischio di ictus tra i pazienti sottoposti Cardiac Surgery

Aprile 15, 2016 Admin Salute 0 5
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Tra i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca, ictus postoperatorio si è verificato in circa il 2 per cento, non è stato correlato con una significativa carotide restringimento, ma era più comune tra i pazienti che avevano combinato procedure cardiache e carotidee, secondo un rapporto nel numero di settembre di Archives of Neurologia, uno dei JAMA/Archivi riviste.

Complicazioni che coinvolgono i vasi sanguigni che portano al cervello più spesso con conseguente ictus sono una fonte importante di malattia e di morte dopo intervento chirurgico al cuore, in base alle informazioni in questo articolo. Fattori che causano ictus postoperatorio possono includere stenosi carotidea (restringimento delle arterie del collo fornitura di sangue al cervello), bassa pressione sanguigna, battito cardiaco irregolare, aterosclerosi o l'accumulo di placca nell'aorta (il più grande arteria del corpo) e di un temporaneo aumento della tendenza sangue di coagulare.

"La presenza di molteplici cause coesistenti rende studiando il meccanismo di ictus impegnativo. Carotidea significativa stenosi è stata riconosciuta come un fattore predittivo positivo di ictus postoperatorio in pazienti sottoposti a interventi chirurgici cardiaci. Tuttavia, studi che riguardano direttamente il ruolo di grave stenosi carotidea sono carenti , "scrivono gli autori. "Nonostante questa mancanza di prove, carotide combinato e procedure chirurgiche cardiache vengono eseguite spesso nel tentativo di ridurre l'incidenza di ictus postoperatorio."




Yuebing Li, MD, Ph.D., John E. Castaldo, MD, e colleghi di Lehigh Valley Health Network, Allentown, Penn., Ha studiato 4.335 pazienti sottoposti a trapianto di bypass coronarico, sostituzione della valvola aortica o entrambi tra il 2001 e il 2006. Di quelli, 3.942 (90,9 per cento) ha subito l'ecografia per valutare l'arteria carotidea prima della loro procedura.

Un totale di 76 pazienti (1,8 per cento) ha avuto un ictus clinicamente definitivo dopo l'intervento chirurgico. Stroke era più comune nei soggetti con stenosi carotidea rispetto a individui senza (7,5 per cento contro 1,8 per cento); Tuttavia, la maggior parte dei colpi (76,3 per cento) si sono verificati in pazienti senza stenosi significative carotidea, e il 60 per cento degli ictus non si limitavano a un singolo carotide. "Secondo i dati clinici, in 94,7 per cento dei pazienti, ictus si è verificato senza correlazione diretta con significativa stenosi carotidea," scrivono gli autori.

In un sottogruppo di 53 pazienti che avevano stenosi significative carotidea (arteria ristretta del 70 per cento o più) prima dell'intervento chirurgico e sottoposti a procedure cardiache e carotidee combinati, otto pazienti avevano ictus postoperatorio (15.1 per cento). Tra 51 pazienti che hanno avuto un analogo livello di stenosi carotidea, ma non hanno subito una procedura mista, pari a zero ha avuto un ictus postoperatorio.

"Molteplici cause diverse da stenosi carotidea potrebbero rappresentare per l'ictus postoperatorio in pazienti sottoposti a procedure cardiache," scrivono gli autori. "Per esempio, la coesistenza di aterosclerosi aortica è stato dimostrato di essere un fattore determinante di ictus postoperatorio. In alcuni studi, bloccaggio e la manipolazione dell'aorta o cuore potrebbe rappresentare più del 60 per cento di emboli [grumi o masse che bloccano i vasi sanguigni] . " Inoltre, le particelle rilasciate dalla pompa bypass cardiopolmonare usato durante l'intervento chirurgico potrebbero contribuire a ictus, come potrebbe postoperatorio disturbi del ritmo cardiaco.

"Abbiamo confermato una maggiore incidenza di ictus nel sottogruppo di pazienti con significativa stenosi carotidea," concludono gli autori. "Tuttavia, la maggior parte dei colpi non hanno alcun rapporto causale diretto con la carotide malata. Carotidea combinata e procedure cardiache provocano una significativamente più alta incidenza di ictus postoperatorio e dovrebbero essere evitati. Studi pre-operatorie, come l'ecocardiografia o la tomografia computerizzata o risonanza magnetica immagini del cuore e l'aorta in grado di identificare le aree indenni per la manipolazione e bloccaggio per prevenire ictus postoperatorio. "

Editoriale: La ricerca sulle complicanze intervento chirurgico al cuore dovrebbe essere messo in azione

"Il rapporto in questo numero di archivi da Li et al che descrive i risultati di più di 4.000 coronarica procedure di bypass in un ospedale offre l'opportunità di rivedere ciò che è noto circa le complicazioni neurologiche della chirurgia elettiva coronarica e, ancora più importante , a editorialize di come i risultati devono essere tradotti in azione ", scrive Louis R. Caplan, MD, del Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, in un editoriale di accompagnamento.

"Suggerisco che i pazienti e le informazioni pre-operatoria devono essere rivisti prima dell'intervento chirurgico da un approccio di squadra che include un cardiologo che osservare i pazienti di tutto il ricovero e il cardiochirurgo che eseguirà l'operazione. Questo dovrebbe essere fatto in un momento in cui un'ulteriore studi possono essere programmati ed recensione prima dell'intervento chirurgico ".

"Credo che la realizzazione di queste raccomandazioni salverà tessuto cerebrale e la vita riducendo la frequenza e la gravità degli esiti neurologici negativi e può anche risparmiare qualche soldo," Dr. Caplan, conclude.

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