Studio identifica doppio palloncino Enteroscopia Come Conveniente approccio per la Obscure sanguinamento gastrointestinale

Aprile 24, 2016 Admin Salute 0 4
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L'analisi costi-benefici condotta da ricercatori della Stanford University Hospital in California., Dimostra che un enteroscopy doppio palloncino iniziale (DBE) è un approccio conveniente per i pazienti con oscuri gastrointestinale (GI) sanguinamento. Tuttavia, capsule diretto DBE (che è quando i risultati di un esame capsula endoscopica intestinale iniziale piccole sono usate per guidare la procedura DBE) può essere preferito come test iniziale a causa del potenziale per un minor numero di complicanze e ridotta utilizzazione delle risorse endoscopiche.

Lo studio appare nel numero di novembre del GIE: Gastrointestinal Endoscopy, il peer-reviewed rivista scientifica mensile della Società Americana di Endoscopia Gastrointestinale (ASGE).

Endoscopia è una procedura che utilizza un endoscopio - un sottile tubo flessibile con una luce e una lente sull'estremità di esaminare l'esofago, lo stomaco, il duodeno, intestino tenue, colon o del retto, per diagnosticare o trattare una condizione . Ci sono molti tipi di endoscopia, inclusi colonscopia, sigmoidoscopia, gastroscopia, enteroscopy, e esophogogastroduodenoscopy (EGDS). Capsula endoscopica (CE) utilizza una capsula pill- dimensioni video, che ha la propria lente e sorgente di luce che le rondini paziente per l'esame del piccolo intestino (o piccolo intestino). Il palloncino assistita tecnica enteroscopy è un nuovo metodo che avanza la portata attraverso l'intestino tenue gonfiando e sgonfiando uno o più palloncini, e pieghe piccolo intestino su un tubo come un asta di tenda. Questa tecnica permette la diagnosi e il trattamento di piccoli disturbi intestinali. Balloon enteroscopia assistita può essere eseguita con uno o due palloni. Quando si utilizzano due palloncini, la tecnica è denominata doppio balloon enteroscopy.




"Circa il cinque per cento dei pazienti che si presentano con emorragia gastrointestinale avrà una piccola fonte di intestino. La spesa per la gestione di questi pazienti è notevole", ha detto il piombo studio autore Lauren B. Gerson, MD, MSc, FASGE, Stanford University Hospital, in California ". Abbiamo effettuato un'analisi decisione di esplorare la strategia di gestione ottimale per i pazienti con sanguinamento GI oscura e ha scoperto che tra le opzioni attuali per la diagnosi e la gestione di piccole lesioni intestinali, un primo doppio palloncino enteroscopy sarebbe un approccio conveniente per la sua capacità per identificare e trattare le lesioni durante il piccolo esame iniziale intestino ".

Pazienti e metodi

Lo studio non ha utilizzato un paziente reale, ma piuttosto un modello che gioca diverse opzioni di trattamento possibili. La base-case (ipotetico) paziente era un uomo di 50 anni con una storia di sei mesi del ricorrente melena (feci tinto nero da pigmenti sangue o emoderivati ​​scuri) e carenza di ferro associato. Il paziente ha avuto un esame endoscopico normale superiore, colonscopia, e la serie x-ray tenue prima. Il paziente è stato considerato un candidato per un CE, così come la terapia endoscopica o chirurgica, per origine presunta del piccolo intestino del sanguinamento.

Un'analisi costi-efficacia è un metodo quantitativo utilizzato per valutare i risultati e costi degli interventi volti a migliorare la salute. I ricercatori in questo studio ha utilizzato il software di analisi decisione di creare un diagramma di flusso decisione di confrontare nessuna terapia (braccio di riferimento) ad altre cinque opzioni di trattamento: (1) spingere enteroscopy, (2) enteroscopy intraoperatoria (fatto in una sala operatoria che richiede un intervento chirurgico formale) , (3) angiografia, (4) anterogrado DBE iniziale, seguito da un DBE retrograda se il paziente aveva sanguinamento continuo, e (5) piccolo intestino CE seguita da un DBE guidato dai risultati CE. I pazienti nel braccio CE procederebbero solo ad un DBE se avessero persistente sanguinamento oscuro dopo l'esame CE. I pazienti con normali esami CE e emorragie GI in corso sarebbero sottoposti ad una anterograda DBE iniziale, con il presupposto che una lesione potrebbe essere stato perso in esame CE preliminare. I pazienti nel braccio di no-terapia non subirebbero alcun interventi di endoscopia.

L'analisi è stata effettuata da un pagatore prospettiva di terze parti su un orizzonte temporale di un anno. Struttura e onorari professionali si basano su Medicare pagamenti ammissibili per le zone rurali e urbane per quattro principali mercati negli Stati Uniti (California., Ill., NY e Ga.). Costi per servizi ospedalieri pazienti ricoverati sono stati ottenuti utilizzando il gruppo correlate 2005 Medicare prospettico diagnosi sistema di pagamento. Solo i costi diretti sanitari sono state esaminate e non rappresentano il costo delle spese di assistenza non sanitaria come il trasporto o il tempo perso dal lavoro.

L'obiettivo principale dell'analisi è costato per anni di vita aggiustati per la qualità (QALY). Il QALY è un numero compreso tra zero ad uno, in cui lo zero rappresenta lo stato di morte, e uno una condizione di perfetta salute. Al fine di generare un valore QALY associato con una condizione particolare, in questo caso cronico sanguinamento gastrointestinale, i pazienti con la condizione può essere interrogati. Ai pazienti viene chiesto quanti anni o mesi della loro aspettativa di vita prevista avrebbero scambi al fine di ottenere una perfetta salute. Il QALY è calcolato come la quantità attuale di anni restanti secondo statunitensi tavole di mortalità per un particolare individuo meno la quantità di tempo scambiato dal paziente, divisa per l'aspettativa di vita residua. Studi precedenti hanno dimostrato che il QALY associata a sanguinamento cronica è di circa 0,80.

Risultati

I principali risultati valutati inclusi i costi complessivi per braccio modello, QALYs, il numero di pazienti con la cessazione del sanguinamento, la frequenza delle complicanze endoscopiche, e la mortalità generale. I ricercatori hanno stimato la probabilità di morte nel corso dell'anno sulla base di età i tassi di mortalità specifici a partire dal 2003 le tavole di mortalità degli Stati Uniti, oltre alla probabilità di morte derivante da complicazioni procedurali endoscopici.

Lo studio ha mostrato che il braccio non-terapia era il meno costoso, ma anche la meno vantaggioso per il paziente ipotetico (in altre parole, associato con il minor numero di anni di vita aggiustati per la qualità). Il braccio che aveva un DBE eseguita la procedura iniziale era più costoso, ma è stato associato con il maggior numero di anni di vita aggiustati per la qualità e il maggior numero di pazienti con la cessazione di sanguinamento. Tutte le altre strategie erano meno efficace rispetto al braccio DBE e più costosi (con eccezione di spinta enteroscopy e il braccio non-terapia, che erano entrambi meno costoso). Il braccio no-terapia costa $ 532 e stato associato con 0.870 QALY, mentre il braccio di DBE costa 2.407 dollari ed è stata associata a 0,956 QALY, che ha portato in un rapporto incrementale costo-efficacia di $ 20.833 per QALY guadagnato. Rapporto costo-efficacia che sono meno di $ 50.000 per QALY sono considerati per essere associate a strategie favorevoli e un investimento di salute ragionevole; Altri esempi includono $ 10,000 - $ 25,000 per QALY per colon o screening del cancro al seno (dati secondo l'associazione American Health Quality).

Rispetto ad un DBE, un'iniziale CE era più costosa e meno efficace. Sulla base di questi risultati, circa il 86,5 percento dei pazienti subirebbe cessazione della emorragia nel corso di un anno nel braccio DBE rispetto al 76 percento nel braccio CE e 59 percento nel braccio no-terapia.

Gli autori hanno concluso che la doppia-balloon enteroscopy, rispetto ad altre modalità di imaging per oscura sanguinamento GI, è un approccio economico basato sulla capacità di amministrare la terapia durante l'esame ed evitando il costo aggiuntivo dell'esame capsula. La limitazione di queste conclusioni, tuttavia, è l'attuale mancanza di disponibilità di DBE in molti centri. Inoltre, il tasso di complicazioni associate con DBE è attualmente superiore (circa un percento) rispetto alle procedure endoscopiche standard. Lo studio rileva che, a causa di una capsula endoscopica iniziale ridotto il numero di procedure DBE e aveva un minor numero di complicanze associate, capsula-diretto DBE può essere associata a migliori risultati a lungo termine. Gli autori dello studio hanno dichiarato che la ricerca futura è giustificata.

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