TAVI è un'alternativa sicura rifare cardiochirurgia, studio suggerisce

Maggio 3, 2016 Admin Salute 0 15
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L'utilizzo di valvole cardiache bioprotesiche è drammaticamente aumentato (dal 18% del 1991 al 59% nel 2003), principalmente in pazienti anziani con comorbilità. Ciò è dovuto al maggior rischio di complicanze emorragiche associati con l'uso permanente della terapia anticoagulante per protesi meccaniche.

Ma il deterioramento della valvola strutturale è uno dei principali complicanze associate con valvole cardiache bioprotesi. Nelle grandi registri, tra cui più di 300 000 pazienti sottoposti a sostituzione della valvola aortica del tasso di reintervento per i pazienti trattati con una bioprotesi è stato del 3,1% a 11-13 anni di follow-up rispetto al tasso di reintervento 2,3% per i titolari di una protesi meccanica aortica.




Dr Katsanos ha detto: "reintervento per bioprotesi falliti, chiamato anche rifare cardiochirurgia, è associata a un aumento dei tassi di mortalità e morbilità trattamenti meno invasivi sono emersi come transcatetere della valvola-in-valvola impianto, un tipo di operazione TAVI, che è una cassaforte. opzione terapeutica per i pazienti con bioprotesi falliti e controindicazioni per la chirurgia. Ma fino ad ora non c'è stato un confronto diretto di sopravvivenza tra i pazienti ad alto rischio trattati con reintervento o un'operazione TAVI ". L'attuale studio ha valutato la prognosi dei pazienti con fallito aortica bioprosthetic e le valvole mitrale e ad alto rischio operatorio predetto sottoposti intervento transcatetere della valvola-in-valvola con la Edwards Sapien (23 o 26 mm) della valvola. Essi sono stati confrontati con una coorte storica di pazienti sottoposti a cardiochirurgia elettiva rifare per non aver mitrale e aortica protesi e non riuscendo annuloplastica della valvola mitrale.

Il gruppo TAVI (età 80 ± 2 anni 25% uomini) comprendeva 12 pazienti con fallimento bioprotesi aortiche, 2 con mancanza bioprotesi mitralica e 2 con fallito annuloplastica della valvola mitrale. Il gruppo di chirurgia cardiaca redo (età 70 ± 1 anno, il 50% degli uomini) ha avuto 15 pazienti di non aver bioprotesi aortica e 1 di non aver bioprotesi mitralica. La ragione per la disfunzione valvolare era stenosi in 11 pazienti, rigurgito in 14 pazienti e patologia mista in 7 pazienti. Sono stati esclusi i pazienti con endocardite. Entrambi i gruppi avevano rischio simile operatorio, classe funzionale New York Heart Association, e la frazione di eiezione ventricolare sinistra.

Dopo un follow-up mediano di 21 (range 7-44) mesi, 10 (30%) pazienti sono morti. Come mostrato nella figura, sopravvivenza a 3 anni non differiva tra i pazienti trattati con transcatetere di valvola-in-valvola impianto e quelli trattati con la chirurgia cardiaca redo (log-rank p = 0,939).

Dr Katsanos ha detto: "Abbiamo dimostrato per la prima volta che la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti ad alto rischio con bioprotesi mancanza trattati con transcatetere di valvola-in-valvola dell'impianto è paragonabile a pazienti ad alto rischio trattati con chirurgia cardiaca redo".

Ha concluso: ". Transcatetere della valvola-in-valvola impianto è una procedura minimamente invasiva effettuata attraverso l'approccio transfemorale o transapicale sotto guida fluoroscopica e non richiede sternotomia e bypass cardiopolmonare pazienti anziani considerati non operabili e anche i pazienti ad alto rischio con bioprotesi mancanza possono avere un trattamento alternativo per rifare cardiochirurgia. "

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