Terapia insulinica intensiva Protegge Reni In pazienti critici

Maggio 2, 2016 Admin Salute 0 2
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Per i pazienti in condizioni critiche, la terapia insulinica intensiva (IIT) per mantenere lo zucchero nel sangue (glucosio) a livelli normali riduce il rischio di danno renale acuto, segnala uno studio nel marzo ufficiale della Società Americana di Nefrologia.

La nuova ricerca si basa su studi randomizzati precedenti, tra cui più di 2.700 pazienti, che hanno raggiunto la conclusione "sorprendente" che IIT riduce il rischio di morte nei pazienti critici, secondo l'autore il Dott Miet Schetz dell'Università di Leuven, in Belgio. In questi studi, un gruppo di pazienti ha ricevuto IIT, con insulina dato continuamente per mantenere i livelli di glucosio normali. L'altro gruppo ha ricevuto la terapia insulinica convenzionale, in cui i livelli di glucosio nel sangue sono autorizzati a salire sopra il normale.

Dr. Schetz e colleghi nuovamente analizzato i dati dello studio, concentrandosi sulle differenze nei tassi di danno renale acuto (AKI) tra i due gruppi di trattamento. Danno renale acuta è una complicanza comune e grave tra i pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU). Essa si verifica in cinque al 30 per cento dei pazienti, con tassi di mortalità superiori al 40 per cento.




La ri-analisi ha mostrato che AKI sviluppato 4.5 per cento dei pazienti assegnati al IIT, rispetto al 7,6 per cento di quelli trattati con terapia insulinica convenzionale. La riduzione AKI era maggiore quando i livelli di glucosio sono rimasti nel range di normalità.

La terapia insulinica intensiva è stato più efficace nella protezione contro AKI nei pazienti ricoverati in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico (terapia intensiva chirurgica), rispetto ai pazienti critici che non sono stati sottoposti a intervento chirurgico (terapia intensiva medica). "Questa differenza può essere spiegata con il fatto che IIT è una strategia preventiva che non può guarire il danno che è già presente", spiega il Dr. Schetz. "I pazienti in terapia intensiva medici sono stati molto più malato per cominciare e possono avere già avuto danni renali."

Per molti anni, la comunità medica ha considerato nei pazienti critici alti livelli di zucchero nel sangue - chiamato "diabete stress" - come reazione benefica del corpo al fine di garantire un adeguato approvvigionamento di energia agli organi durante la malattia grave. La nuova ricerca è nato da studi condotti da Dr. Greet Van den Berghe, esplorando i cambiamenti ormonali indotti dalla malattia critica. Studi successivi hanno scoperto che il controllo del glucosio rigoroso con IIT ha ridotto il rischio di morte in entrambi i pazienti in terapia intensiva chirurgici e medici. I tassi di insufficienza d'organo sono stati anche più bassa con IIT, rispetto alla terapia insulinica convenzionale. (Dr. Van den Berghe è un co-autore del nuovo studio.)

La nuova analisi si basa su questi risultati confermando che IIT riduce il rischio di AKI nei pazienti critici, soprattutto dopo l'intervento chirurgico. "Questo risultato è particolarmente importante, perché la terapia insulinica intensiva è il primo trattamento medico che è stato chiaramente dimostrato di proteggere il rene di pazienti critici," il Dott Schetz aggiunge.

Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire come IIT agisce per proteggere i reni - sia per la prevenzione danni renali diretti causati dalla glicemia alta, o attraverso effetti indiretti. Indipendentemente dal meccanismo, il dottor Schetz conclude, "Dal momento che AKI è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità, l'obiettivo dovrebbe essere quello di evitare il suo sviluppo."

Dr. Van den Berghe tramite l'Università Cattolica di Lovanio ha ricevuto un assegno di ricerca senza restrizioni da Novo Nordisk.

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