Test dei pazienti ER per infarto in assenza di sintomi diffusi

Giugno 20, 2016 Admin Salute 0 2
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Pronto soccorso stanno testando molti pazienti per i marcatori di sindrome coronarica acuta che non mostrano segni di aver subito un attacco di cuore, i ricercatori UT Southwestern Medical Center hanno scoperto.

Test inappropriato per attacchi di cuore aumenta il costo del trattamento; aumenta il numero di falsi positivi, che potrebbero portare a ulteriori test e le consultazioni inutili; e aggiunge al paziente l'ansia, ha detto il dottor Anil Makam, Assistant Professor di Medicina Interna presso UT Southwestern e primo autore dello studio pubblicato oggi in JAMA Internal Medicine.

Utilizzando i dati provenienti da indagini nazionali Hospital Ambulatory Medical Care, il Dr. Makam guardò quasi 45.000 visite degli adulti al pronto soccorso in tutto il paese nel corso del 2009 e del 2010, mettendo a confronto i sintomi e test ordinati. I sintomi di studio definita di attacco di cuore in generale: dolore al petto, nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolore addominale superiore, palpitazioni, mancanza di respiro o di altri problemi respiratori, malessere generale, svenimenti o vertigini, sudorazione, anomalia fluidi, edema, dolore alla mandibola, al collo dolore, o dolore al braccio. Se un paziente esposto almeno uno di questi sintomi, il paziente è stato considerato come avente segni di attacco cardiaco. Test biomarker cardiaci erano chinasi della creatinina MB, troponina I, e troponina T.




Nonostante l'ampia definizione di sintomi coronarici, il 29,7 per cento di tutti i pazienti testati per questi marcatori cardiaci mostrato nessun sintomo di un attacco di cuore. Tra i pazienti che sono stati ricoverati in ospedale in seguito alla loro sala visita di emergenza, il 35,4 per cento sono stati testati per i marcatori cardiaci, nonostante che non mostra sintomi di un attacco di cuore.

Il più grande predittore di se un paziente è stato testato per marcatori cardiaci era il numero complessivo delle procedure e prove ordinate. I pazienti che sono stati ricoverati in ospedale al termine della loro stanza visita di emergenza sono stati anche più probabilità di avere le prove cardiache ordinati. Ma anche tra i pazienti che sono stati trattati e rilasciati, il 7,5 per cento dei pazienti che presentavano sintomi di attacco di cuore non sono stati testati per i marcatori cardiaci.

"Estrapolando i nostri risultati, la nostra stima per difetto è che ci sono stati 1,7 milioni di persone con un test di biomarker cardiaci falso positivo negli Stati Uniti nel corso di questi due anni", ha detto il dottor Makam.

Dr. Makam detto preoccupazioni legali, così come pratiche di verifica presso le istituzioni, sono stati probabilmente dietro il modello di test quando i pazienti non presentano sintomi.

"Mi sarei aspettato sintomi di essere il driver principale ma era testare le pratiche che erano il più forte predittore di test biomarker cardiaci", ha detto.

Dr. Oanh Nguyen, Assistant Professor di Medicina Interna presso UT Southwestern e autore senior dello studio, ha detto che ci sono diversi motivi per cui i medici potrebbero ordinerò test in assenza di sintomi.

"In primo luogo, i fornitori che stanno ordinando le prove possono essere timorosi di perdere una diagnosi e sono ordinare tutto, ma il lavello della cucina, in termini di prove, 'nel caso in cui,'", ha detto il dottor Nguyen. "In secondo luogo, i fornitori possono essere oltre-ordinazione test in situazioni in cui sono incerti di una diagnosi, e sperano che il test aiuterà a fare una diagnosi rapida. Infine, i fornitori possono essere semplicemente seguendo le linee guida istituzionali", ha detto.

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