Trapani CPR Mock in bambini Mostra Molti Ospedale residenti Fail In Competenze chiave

Maggio 22, 2016 Admin Salute 0 1
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La ricerca è stata condotta poco prima del rilascio delle linee guida del 2005 dell'American Heart Association incentrate sul rafforzamento delle competenze di prima risposta, che suggerisce che almeno alcuni dei risultati dello studio possono dipingere un quadro fosco della realtà attuale, dicono i ricercatori. E le modifiche già apportate al programma di formazione residente inizio Hopkins nel 2005 hanno portato un significativo miglioramento, aggiungono.

Lo studio Hopkins, ora disponibile online e che sarà pubblicato nel numero di stampa di luglio della rivista Rianimazione, ha rivelato errori critici durante le manovre salvavita come le compressioni toraciche e defibrillazioni in bambini sottoposti arresti o "codici", come sono conosciuti medico.




Messa in scena arresti cardio-polmonare finte con manichini a grandezza naturale, i ricercatori hanno osservato che dei 70 residenti che partecipano alle esercitazioni, un terzo (24) non ha mai iniziato le compressioni toraciche, mentre i due terzi (46) lo hanno fatto con un ritardo di oltre un minuti, il tempo di taglio critico per avviare compressioni di un bambino senza un impulso. Quasi la metà dei residenti (46 per cento) non è riuscito a ripristinare il ritmo cardiaco con un defibrillatore entro la raccomandata tre minuti. Rianimazione tempestiva di un bambino la cui respirazione o battito cardiaco si è fermato è, ovviamente, fondamentale per evitare danni permanenti al cervello e alla morte.

Poiché la maggior parte di arresti nei bambini sono causati da problemi respiratori e non cardiache, pediatrico di supporto vitale di formazione nella maggior parte degli ospedali universitari tradizionalmente ha sottolineato vie aeree piuttosto che manovre cuore di rianimare un bambino senza vita. Ma in un paziente senza un impulso, manovre respiratorie funziona solo se utilizzato in combinazione con le compressioni toraciche per far circolare il sangue, gli investigatori dicono. Pertanto, il team di Hopkins chiede un cambiamento a fuoco che avrebbe ugualmente sottolineare manovre cardiache con ventilazione delle vie aeree.

I risultati, anche se non necessariamente applicabile ad altri ospedali di insegnamento, suggeriscono la necessità di un esame onesto del modo in cui i programmi accademici in tutto il paese treno residenti pediatrici di fornire supporto vitale durante arresti cardiopolmonari.

"Siamo convinti sostenitori dell'idea che solo identificando le nostre debolezze possiamo sapere esattamente come e quando possiamo migliorare la cura", spiega portare investigatore Elizabeth Hunt, MDMPH, Ph.D., uno specialista di terapia intensiva presso Hopkins bambini.

"Questa è stata un'esperienza che fa riflettere", dice, facendo notare che a nessuno piace sono i problemi esposti, ma senza il coraggio di raccogliere prove su ciò che realmente funziona e cosa non lo è, il cambiamento non avverrà.

Hunt dice la soluzione del problema si è finora dimostrata relativamente semplice: pratica, pratica, pratica con arresti simulati, e la rigorosa misurazione dei risultati per aumentare la capacità e la velocità di risposta.

Hands-on di formazione, tra cui esercitazioni finte mensili sulle unità pediatriche e simulazioni con bambino manichini-come quelli messo in scena da Hopkins ricercatori sembrano migliorare drasticamente le prestazioni involo dei medici, secondo i rapporti preliminari e non ancora pubblicati.

Mentre la lunghezza di formazione di residenza (primo, secondo o terzo anno) non ha fatto molta differenza in termini di prestazioni nello studio, esperienza nello svolgimento di rianimazione ha fatto. I risultati mostrano che i residenti che hanno avuto anche una sola volta hanno utilizzato un defibrillatore-sia durante un trapano o in un vero paziente, erano 87 per cento più probabilità di ripristinare correttamente il battito cardiaco durante l'allenamento rispetto a quelli che non avevano mai usato il dispositivo salva-vita. Rendere gli abitanti praticano tutti i passaggi necessari per defibrillare piuttosto che solo a guardare un video di formazione di qualcun altro farlo, è stata la chiave del successo.

"Non c'è sostituto per la pratica", spiega Hunt, che è anche il direttore del Johns Hopkins Medicine Simulation Center.

Lo studio dimostra anche l'importanza del monitoraggio delle prestazioni, i ricercatori dicono.

"Semplicemente un corso non è probabile sufficiente per garantire prestazioni adeguate, dice ricercatore senior Peter Pronovost, MD, Ph.D., uno specialista di terapia intensiva a Hopkins e un esperto di fama internazionale sulla sicurezza dei pazienti." Dobbiamo coppia hands-on di formazione con il monitoraggio - dopo che tutti i pazienti vite dipendono da esso ".

Precedenti ricerche dimostrano che il 14 per cento di tutti gli arresti di bambini ricoverati sono di origine cardiaca, e molti arresti respiratori evolvere rapidamente in arresti cardiaci. Più di un quarto di tutti gli arresti nei bambini comporta anomalie del ritmo cardiaco che richiedono l'uso di un defibrillatore a scuotere il cuore in ritmo normale.

"La saggezza prevalente di concentrarsi sulla ventilazione piuttosto che pratica durante arresti pediatrici è fondata, ma può aver causato il pendolo di oscillare troppo lontano", dice Pronovost. "Dobbiamo ripristinare l'equilibrio e iniziare a prestare attenzione alla circolazione e del ritmo cardiaco manovre e insegnare pediatri future sono altrettanto importanti."

Il curriculum Hopkins ha già aumentato i suoi corsi di supporto vitale di base e corsi avanzati di supporto vitale necessari per tutti i residenti con:

  • codici finte mensili su unità pediatriche
  • sessioni di formazione rianimazione mensili con simulatore manichini a grandezza naturale che fornisce esperienza pratica di rianimazione e di aiutare i residenti imparare a comunicare in caso di crisi

Precedenti studi hanno dimostrato che solo il 14 per cento al 36 per cento dei bambini che soffrono un arresto in ospedale sopravvivere. Anche se il numero assoluto di decessi è piuttosto piccola, i pochi morti che si verificano possono essere evitati rafforzando istinto prima-responder a residenti, nonché in altro personale ospedaliero.

Co-investigatori dello studio includono Kimberly Vera, Marie Diener-occidentale, Jamie Haggerty, Kristen Nelson e Donald Shaffner, tutti Hopkins.

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