Trattamento HIV: la somministrazione precoce di terapia antiretrovirale può migliorare la sopravvivenza

Marzo 25, 2016 Admin Salute 0 12
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I primi trattamenti antiretrovirali apparso nel 1996. Da allora, i farmaci nuovi e migliori sono stati scoperti che hanno quasi trasformato l'AIDS in una malattia cronica. Tuttavia, vi è ancora spazio per migliorare le prestazioni delle strategie terapeutiche utilizzate nella pratica clinica. È quanto emerge da uno studio pubblicato nell'edizione online di The Lancet, suggerisce che la somministrazione precoce della terapia antiretrovirale riduce il tasso di sviluppo di AIDS e di morte nei pazienti HIV-positivi del 28%.

Questo studio ha analizzato le informazioni provenienti da più di 45.000 pazienti in Europa e Nord America e dati combinati provenienti da 15 coorti internazionali. Uno di questi è il PISCIS catalano e coorte Baleari, coordinati dal dottor Jordi Casabona del Centro per gli studi epidemiologici di malattie sessualmente trasmissibili e l'AIDS in Catalogna (CEEISCAT) - Istituto Catalano di Oncologia (ICO), e dal dottor Josep Marнa Mirу delle Malattie Infettive Dipartimento di Hospital Clнnic - IDIBAPS, Università di Barcellona. Dr. Josep Marнa Mirу è l'unico spagnolo nella internazionale quando iniziare Consorzio, che ha preso parte per iscritto e firma l'articolo. Il professor Jonathan Sterne dell'Università di Bristol (UK), è il primo autore.

Il momento migliore per instaurare un trattamento antiretrovirale è stato oggetto di dibattito per qualche tempo. Conta delle cellule CD4 del sistema immunitario, che cade come l'infezione da HIV progredisce, è uno dei principali strumenti per la creazione di un punto di orientamento di taglio. Guide clinici attuali consigliano di attesa per la conta di CD4 al di sotto di 350 cellule per millilitro (ml) in pazienti asintomatici. Anche se è stato il sospetto che iniziare il trattamento in precedenza potrebbe migliorare l'esito, questa raccomandazione è stata mantenuta a causa degli effetti collaterali associati con i farmaci, rendendo corretta somministrazione del trattamento difficile. Con le nuove famiglie di farmaci disponibili e nuove combinazioni, meno tossici, è ora possibile considerare instaurare la terapia precedente senza penalizzare inutilmente la qualità della vita del paziente.




Lo studio pubblicato su The Lancet, nel quadro della terapia antiretrovirale Cohort Collaboration, include le informazioni provenienti da 15 coorti internazionali. I dati sono stati ottenuti da 21.247 pazienti che sono stati seguiti durante il periodo precedente instatement della terapia antiretrovirale combinata e 24.444 pazienti che sono stati seguiti dall'inizio del trattamento. In attesa di amministrare il terapia combinata fino livelli di CD4 erano scesi a tra i 251 e 350 cellule/ml era associata ad un più alto tasso di sviluppo del 28% di AIDS e di morte di iniziare il trattamento quando i livelli erano tra 351 e 450 cellule/ml. Gli effetti negativi di ritardare la terapia erano direttamente legati alla diminuzione della conta dei CD4. In attesa di trattare fino a quando la conta dei CD4 era al di sotto di questi livelli è stato anche associato ad un tasso di mortalità più elevato (13%), anche se l'effetto sulla mortalità era più piccolo l'effetto combinato di sviluppare l'AIDS e la morte.

La conclusione dello studio è che il livello più basso per iniziare la terapia antiretrovirale è 350 cellule/ml. Questo sarà presto indicato nelle guide clinici e nella pratica clinica. Le guide di piano Gesida/Nazionale AIDS sono già in corso di elaborazione e comprenderanno la raccomandazione di trattamento iniziato prima che il conteggio CD4 scende sotto 350 cellule/ml. La nuova figura consigliato sarà probabilmente tra i 350 e 500 cellule/ml. Le guide internazionali clinici (europei e americani), che non saranno aggiornati per alcuni mesi, e la sperimentazione clinica SMART anche sospettato che la terapia antiretrovirale dovrebbe iniziare prima che il conteggio CD4 scende a 350 cellule/ml.

Inoltre, la rivista New England Journal of Medicine (NEJM) ha pubblicato risultati identici questo mese, ottenuto da uno studio americano che ha coinvolto anche molte coorti (NA-ACCORD). I risultati di questi studi saranno la chiave per aiutare i medici di tutto il mondo per decidere il momento migliore per iniziare il trattamento antiretrovirale.

La coorte PISCIS catalana e Baleari (Progetto per l'informatizzazione e Clinica monitoraggio epidemiologico dell'infezione da HIV e AIDS) è stato creato nel 1998 ed è attualmente monitorando più di 10.000 pazienti. Nove ospedali catalani prendono parte: Hospital Clнnic, Barcellona; Hospital Universitari tedeschi Trias i Pujol; Hospital de Bellvitge; Corporaciу Parc Taulн de Sabadell; Ospedale de Matarу; Hospital General de Vic; Hospital de Palamуs; General Hospital de l'Hospitalet; e Ospedale Alt Penedиs de Vilafranca. Un ospedale Baleari, l'ospedale Son Dureta a Maiorca, partecipa anche e CEEISCAT agisce come centro di coordinamento.

Il progetto PISCIS, che è finanziato dal Ministero della Salute e del FIPSE, ha già fornito importanti risposte locali a domande come sopravvivenza dei pazienti infetti, l'efficacia delle terapie antiretrovirali e il momento migliore per iniziare il trattamento. Lo studio pubblicato su The Lancet conferma i risultati che PISCIS aveva già pubblicato sulla base catalana e dati Baleari sulla rivista JAIDS (J all'acquisi Syndr immunitario Defic 2008; 47 (2):. 212-20), suggerendo che contano il CD4 minimo per l'inizio del trattamento è alla soglia di 350 cellule/mL.

Il Dipartimento della Salute si propone di potenziare questo progetto in modo da coprire il maggior numero possibile di ospedali catalani e serve non solo per la ricerca clinica, epidemiologica, ma anche per la progettazione e la valutazione dei servizi relativi a questa malattia e come fonte di informazioni complementari per monitorare aspetti importanti quali la diagnosi ritardata, resistenza e nuovi modelli di mortalità in questi pazienti.

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