Un test più affidabile per la tubercolosi latente

Giugno 18, 2016 Admin Salute 0 18
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Due nuovi test di prova del sangue interferone-gamma per rilevare l'infezione tubercolare latente (LTBI) hanno mostrato i clienti sono stati esposti a un dipendente di supermercato in Olanda che aveva la tubercolosi striscio-positivi, mentre i test cutanei alla tubercolina tradizionali (TST) non ha, secondo un ampio studio di contatto .

Ailko Bossink, MD, Ph.D., del Dipartimento di Pneumologia presso Diakonessenhuis Utrecht in Olanda, e otto collaboratori reclutati 785 clienti dei supermercati che non avevano ricevuto il vaccino BCG contro la tubercolosi, l'agente immunizzante preparati Calmette-Guйren bacillo. Risultati TST non sono precisi in quelli vaccinati con BCG.

Tutti gli individui nella coorte di studio sono stati reclutati da oltre 20.000 clienti che hanno fatto acquisti al supermercato per più di 10 mesi. Molti avevano numerosi contatti con il dipendente infetto, che era stato contagioso dal febbraio 2004. L'inchiesta contatto su larga scala è iniziata nel gennaio 2005.




"Un terzo della popolazione mondiale è creduto di porto infezione tubercolare latente, o LTBI," ha detto il dottor Bossink. "Circa il 5 al 15 per cento delle persone con immunocompetenti ITBL svilupperà la TBC. In paesi con un basso incidenza della tubercolosi, il reperimento e trattamento mirato delle persone fisiche con LTBI costituisce il pilastro fondamentale di controllo della tubercolosi."

Per lo studio, i ricercatori selezionati casualmente 469 clienti nel giorno in cui è stato somministrato il TST e 316 con un risultato TST superiore a 0 mm.

TST si basano su una reazione cutanea ad iniezione, graffiare o pungere la pelle con un derivato proteico purificato della tubercolosi batterio. Gonfiore e arrossamento indicano un risultato positivo.

Nei nuovi esami del sangue, due saggi di rilascio di interferone-gamma (IGRA) risposta misura ad un antigene altamente specifico per Mycobacterium tuberculosis. Uno degli esami del sangue, QuantiFERON-TB Gold, ha ricevuto l'approvazione dalla Food and Drug Administration per l'uso negli Stati Uniti. L'altro è stato approvato per l'uso in Europa.

"Tra i partecipanti allo studio 785, i risultati del TCT erano associati con l'età, mentre l'interferone-gamma i risultati del test del sangue positivi sono risultati significativamente associati con il tempo di acquisto cumulativo", ha detto il dottor Bossink. "I risultati del TCT non sono stati associati con qualsiasi misura dell'esposizione al caso indice al supermercato."

I ricercatori hanno notato che le risposte positive TST riflettono sostanzialmente, ipersensibilità di tipo ritardato a causa di infezione a distanza con M. tuberculosis acquisito prima che il caso fonte al supermercato divenne infectious.Among i 759 clienti che avevano risultati validi sia l'interferone-gamma test del sangue, poco più di 80 per cento (608) erano concordanti negativi con entrambe le analisi del sangue, mentre 72 erano concordanti positivi e 79 erano discordanti. Accordo generale tra le due prove era 89,6 per cento.

"Anche se gli esami del sangue interferone-gamma sono ormai considerati più specifico e mostrano una migliore correlazione con l'esposizione di TST, che non è stato dimostrato se essi forniscono una base valida per le decisioni terapeutiche in materia di trattamento", ha detto il dottor Bossink. "Non è stato stabilito il rischio di malattia TB in presenza di un risultato positivo."

"In particolare, positivi interferone-gamma test del sangue sono stati osservati in una percentuale significativa di contatti recentemente esposte con un risultato negativo TST", ha aggiunto. "Il significato clinico di questa scoperta merita ulteriore studio se gli esami del sangue sono per sostituire il TST e possono essere usate per le decisioni terapeutiche."

In un editoriale sulla ricerca nello stesso numero della rivista, Madhukar Pai, MD, Ph.D., e Dick Menzies, MD, M.Sc., della McGill University di Montreal, Canada, ha scritto:

"La questione chiave è se i due nuovi IGRA sono migliori rispetto al TST nel predire lo sviluppo della malattia tubercolare, e quindi identificare le persone che hanno più da infezione tubercolare latente terapia (LTBI) beneficeranno. Ci sono prove abbondanti, da numerosi su larga scala coorti e studi randomizzati, per quanto riguarda la prognosi delle persone non trattate con risultati positivi TCT,. questo rimane il più grande vantaggio del TST "

"Ciò che è urgente è studi longitudinali simili di coorti che sono stati testati con IGRA (idealmente sia IGRA) e il TST," hanno continuato. "Tuttavia, in quasi tutte di bassa incidenza, i paesi ad alto reddito, sarebbe eticamente impossibile non trattare le persone con evidenza di LTBI. Inoltre, nei paesi ad alta incidenza, in cui il trattamento della LTBI non è l'attuale standard di cura, sembrerebbe immorale per verificare una condizione senza piani per offrire un trattamento appropriato. "

"Tuttavia, questo non dovrebbe essere un problema. Quasi tutti sarebbero d'accordo che gli individui con concorde TST positiva e IGRA possono avere LTBI e saranno mai informare la domanda su quale prova prevede TB attiva meglio. Quindi, tali pazienti possono e devono essere gestiti in modo adeguato. Tuttavia, gli individui con risultati discordanti (TST +/IGRA- o viceversa) saranno informativo per quanto riguarda il rischio di sviluppo della malattia attiva senza trattamento. Inoltre, poiché l'interpretazione clinica, e quindi la gestione non è chiaro per le persone con tale risultati discordanti, equipoise esiste. Pertanto, stretta osservazione senza trattamento è ragionevole ed etico. "

Riferimento: Seconda edizione per marzo 2007 della American Journal of respiratorie e Critical Care Medicine, pubblicato dalla American Thoracic Society.


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