Una dimensione non va bene per tutti quando si trattano la pressione sanguigna nelle persone con diabete

Marzo 11, 2016 Admin Salute 0 13
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Sforzi aggressivi per abbassare la pressione sanguigna nelle persone con diabete stanno dando - forse troppo bene, secondo un nuovo studio

La ricerca mostra che ci sono stati notevoli miglioramenti nel controllo della pressione arteriosa tra i pazienti con diabete di US Department of Veterans Affairs, con ben 82 per cento dei pazienti che hanno la pressione arteriosa controllata e il 94 per cento ottenere un trattamento adeguato BP.

Tuttavia, dato il drammatico aumento nel controllo, come molte persone ora può essere sempre over-trattati con farmaci per la pressione sanguigna come sono di essere sotto-trattata.




Questo suggerisce che potrebbe essere il momento di riconsiderare le one-size-fits-all attuali approccio al controllo della pressione arteriosa, e rivolgersi a un nuovo modello che regola la fine della pressione sanguigna a seconda degli individui, dice un team di ricercatori del VA Ann Arbor Healthcare System e la University of Michigan Health System.

I moderni sistemi di cartelle sanitarie elettroniche dovrebbero contribuire a rendere questo possibile, dicono, perché la pressione sanguigna, la prescrizione e altri dati di salute sui rischi individuali come le malattie cardiache o problemi di equilibrio possono essere combinati.

In un articolo in corso di pubblicazione on-line negli Archives of Internal Medicine, il team ritiene che oltre l'8 per cento dei 977.000 pazienti VA nazionale con diabete sono forse essendo over-trattati. Nel frattempo, il 6 per cento non venivano trattati come aggressivamente come potrebbero essere.

"Opportunamente il trattamento della pressione sanguigna nelle persone con diabete è estremamente importante, e il controllo della pressione buon sangue dovrebbe essere ancora l'obiettivo di ridurre il rischio di attacco di cuore, ictus e altre condizioni", spiega il primo autore Eva Kerr, MD, direttore del Center for Clinical Management Research al VAAAHS e professore di medicina interna presso l'UM Medical School.

"Ma solo trattamento per un obiettivo di BP in tutti i pazienti può causare over-trattamento e danneggiando alcuni pazienti, perché la loro pressione del sangue in realtà cadono troppo basso", aggiunge. "Abbiamo bisogno di trovare modi migliori per misurare e incentivare un'adeguata gestione BP per assicurarsi che i pazienti che necessitano di un trattamento aggressivo sono sempre, e per diminuire il tasso di trattamento eccessivo inadeguato."

Il team ha esaminato di nuovo a record elettronici da parte di persone con diabete e pressione alta che sono stati trattati in uno dei 879 ospedali e cliniche VA nel 2009 e nel 2010. Quasi 714.000 di loro erano di età compresa tra 18 e 75. Disegno tra sulle competenze di decine di VA esperti clinici e di misurazione, hanno sviluppato una "misura clinica azione", o modo di valutare l'adeguatezza della cura del paziente, cercando in fattori di trattamento e controindicazioni, non solo la pressione del sangue di destinazione. Essi hanno inoltre definito un monitor di potenziale overtreatment, per segnalare che alcuni pazienti potrebbero essere in cura eccessivamente aggressivo.

Appropriata gestione BP è stato definito dal provvedimento azione clinica con un BP o meno di 140/90 o inferiore a 150/65; o avere una gestione adeguata di pressione sanguigna elevata (farmaco intensificazione o di essere di 3 o più farmaci BP). Potenziale overtreatment è stata definita come avere la pressione sanguigna, che era meno di 130/65 ma anche di ricevere tre o più farmaci BP o aventi recenti aumenti del farmaco. Si sono concentrati sui pazienti di età inferiore a 75 nella valutazione sotto-trattamento, e tutti i pazienti cercando overtreatment.

Recenti ricerche hanno trovato che i pazienti con diabete non hanno migliori esiti cardiovascolari, ma gli effetti collaterali più esperienza, se ottengono un trattamento aggressivo per abbassare la pressione sanguigna sotto 130/80. Allo stesso tempo, alcune persone sperimentano effetti collaterali causati da "polifarmacia" o l'impatto di prendere più farmaci allo stesso tempo per la stessa condizione. Inoltre, la pressione diastolica sotto i 65 è associato a peggiorare la salute cardiovascolare, e la pressione sanguigna bassa potrebbe inoltre causare vertigini che può portare a pericolose cadute.

È interessante notare che il tasso di overtreatment varia considerevolmente tra strutture VA - che vanno fino al 20 per cento in alcuni e partire da 3 per cento in altri. Gli ospedali e le cliniche, i più alti tassi complessivi di pazienti diabetici con pressione sanguigna pari o al di sotto dell'obiettivo di 140/90 avevano anche i più alti tassi di overtreatment, hanno trovato.

Questo è probabilmente il risultato di concentrarsi su un target che su un approccio individualizzato - un fenomeno che potrebbe essere legata a incentivi legati ai risultati e alle pratiche di rendicontazione pubblici attualmente in vigore, dice Kerr, un membro dell'Istituto UM per la politica sanitaria e l'innovazione e la Michigan Diabetes Research and Training Center.

Tale un gol-per-tutti i benchmark sono stati istituiti anni fa, quando il controllo della pressione arteriosa per le persone con diabete era scadente su tutta la linea. Ma ora, quando il 82 per cento dei pazienti VA con diabete hanno la loro pressione sanguigna sotto 140/90, un approccio più sofisticato è probabile necessaria, Kerr note.

"Abbiamo bisogno di misure di performance che si concentrano su un trattamento adeguato, e se i pazienti sono stati trattati in modo aggressivo, ma ancora non abbastanza raggiungere un valore di controllo di destinazione dobbiamo permettere che contano cure a seconda dei casi," dice. Come primo passo, il sistema VA adotterà la misura azione clinica BP per motivare un'adeguata gestione BP per i pazienti in base alle loro rischi e le caratteristiche di trattamento. Ma lo stesso si potrebbe fare in contesti non-VA, in particolare quelli che hanno raggiunto il più alto livello di controllo della PA così come il sistema sanitario VA.

Nel frattempo, le persone che hanno il diabete dovrebbero parlare con i loro medici circa il loro trattamento la pressione sanguigna e le fasi di stile di vita e farmaci che sta assumendo per tenerlo sotto controllo, dice Kerr. "E 'essenziale che noi continueremo a monitorare e concentrarsi sul controllo della pressione arteriosa tra i pazienti con diabete, ma dobbiamo anche capire che quando BP comincia a immergere troppo basso, potrebbe essere il momento di diminuire il trattamento."

La ricerca è stata finanziata dal VA concessione Quéri RRP 09-111. Oltre a Kerr, gli autori dello studio comprendono Timothy Hofer, MD, sia di VA e UM, e colleghi VA

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