Vaccinare o no? Trattare o no? Studio esamina le decisioni di salute difficili

Giugno 15, 2016 Admin Salute 0 1
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Se un mortale dell'influenza aviaria arriva in America, quale scegliereste: Per ottenere un vaccino sperimentale rischioso ora, o di rinunciare a tale rischio, ma affrontare un rischio ancora maggiore di morire l'epidemia? Che cosa scegliere per il vostro bambino? E se tu fossi responsabile della salute pubblica per la vostra comunità?

Un nuovo studio esplora come facciamo tali decisioni difficili, e in che modo le nostre decisioni potrebbe cambiare drasticamente se facciamo un passo indietro e ci mettiamo nei panni degli altri.

I risultati possono aiutare le persone che devono affrontare scelte di salute difficili, e decisori che fanno scelte per gruppi più grandi. Può anche contribuire a illuminare le situazioni in cui le persone prendono decisioni mediche che vanno contro il parere di esperti e autorità, e aiutare i medici di guida nella consulenza pazienti.




Nel numero di giugno del Journal of General Internal Medicine, un team dell'Università del Michigan Medical School e del VA Ann Arbor Healthcare System riportare i risultati di uno studio decisionale medico coinvolto quasi 2.400 persone di ogni età e provenienza che hanno completato una vasta questionari online.

I partecipanti allo studio sono stati divisi casualmente in quattro gruppi. La gente in un gruppo di partecipanti è stato chiesto di immaginare se stessi come i pazienti in due diversi scenari medici - un vaccino sperimentale contro l'influenza mortale e la chemioterapia per un cancro a crescita lenta - e ha chiesto di scegliere se ottenere l'opzione medica o di prendere le loro possibilità senza di essa. Ognuna delle opzioni effettuate rischi e benefici, anche se la scelta statisticamente meglio in ogni scenario è stato quello di ottenere il vaccino o la chemioterapia.

I rimanenti tre gruppi di partecipanti anche di leggere gli stessi scenari medici, ma è stato chiesto di pensare al problema da diverse prospettive. Un gruppo si mettono nei panni di un medico consulenza di un paziente, un altro ha preso il ruolo di un genitore di decidere per un bambino, e un terzo gruppo immaginato di essere un direttore sanitario di un ospedale fare una linea guida per il trattamento di molti pazienti. Tutti e quattro i gruppi di fatto scelte di trattamento e anche riferito quali emozioni ciascuno di tali decisioni provocato.

I risultati sono stati sorprendenti. Solo il 48 per cento delle persone che hanno immaginato di essere il paziente ha detto che avrebbero scelto il vaccino antinfluenzale per se stessi, ma il 57 per cento di quei immaginando essere genitori avrebbe deciso di vaccinare un bambino, il 63 per cento degli intervistati che prendono un ruolo medico potrebbe consigliare al paziente di ottenere esso, e il 73 per cento di quelli in qualità di dirigenti medici avrebbe scelto di vaccinare un gran numero di pazienti.

Lo stesso schema ripetuto per lo scenario di chemioterapia, con il 60 per cento di scegliere per se stessi, il 72 per cento di scegliere per i propri figli e il 68 per cento optando per consigliare i singoli pazienti e gruppi per farlo.

"E 'molto difficile vedere l'immagine grande di fronte a una decisione medica difficile", dice l'autore Brian Zikmund-Fisher, Ph.D. "Otteniamo avvolto nella nostra situazione, e che la prospettiva ci fa attenzione su alcuni aspetti del problema e ignorare gli altri." E 'anche la natura umana al fine di evitare la possibilità che possa portare danno immediato su di te - anche quando un approccio "wait and see" può comportare rischi anche maggiori rispetto agire. E 'una reazione che i ricercatori chiamano la "omissione di tendenza."

"Sto cercando di mettersi nei panni di qualcun altro potrebbe dare una prospettiva diversa quando si dispone di una decisione di salute difficile da fare," Zikmund-Fisher spiega. "Se prendiamo un momento, mettere in pausa e considerare la situazione da un altro punto di vista, quindi, che può aiutarci a vedere tutti i vari pezzi di informazioni che sono rilevanti. Se lo facciamo, possiamo finire per fare una scelta diversa, ma anche se non lo facciamo, possiamo essere sicuri che abbiamo fatto una scelta consapevole. "

Lo studio evidenzia anche un altro tendenza umana che si pone quando siamo nella posizione di prendere decisioni per conto di un'altra persona: per cercare di fare tutto quanto in nostro potere per aiutarli. Che si tratti di genitori di decidere per i loro figli, una donna di scegliere per il marito inabili, o un adulto scegliendo per un genitore anziano, questo tipo di decisioni capita tutti i giorni.

"In questi casi, il presupposto naturale è che i medici del paziente avrebbero prendere la stessa decisione, come si farebbe, ma questo non è necessariamente vero, perché che stanno vedendo la situazione da una prospettiva diversa", dice Zikmund-Fisher, uno scienziato decisione e ricerca ricercatore presso il Centro di l'UM Medical School per Behavioral & Scienze delle Decisioni in Medicina, che detiene posizioni di VA e di messaggistica unificata.

Proprio come i partecipanti al nuovo studio fatto quando si mettono nei panni di un medico o un direttore medico, i medici possono tendere a scegliere il trattamento più attivo, anche se comporta rischi, dicono i ricercatori. Dal loro punto di vista, di agire è una scelta più giustificabile che non fare nulla e di accettare i rischi ancora maggiori. Lo stesso vale per i dirigenti medici di ospedali o piani di assicurazione, che devono fare difendibili, decisioni giustificabili per i gruppi di pazienti.

I risultati dello studio suggeriscono anche che i medici non dovrebbero rifuggire da orientare le scelte dei pazienti, come alcuni studi hanno suggerito può accadere in questa epoca di assistenza sanitaria "consumer-driven". I medici possono fornire una prospettiva di valore su una scelta medica, senza essere paternalistico, quando presentano i pazienti con le informazioni sui loro opzioni di condizioni e di trattamento.

Senior autore dello studio, Peter Ubel, MD, direttore del CDBSM e professore di medicina interna presso l'UM Medical School, è convinto che lo studio mette in luce la tensione nel rapporto medico/paziente: "La maggior parte delle persone cercano di seguire la regola d'oro , facendo agli altri quello che avrebbero fatto a se stessi, ma in questo studio, le persone sembrano essere seguito qualche altra regola:.? la regola di platino, forse Fanno in modo diverso agli altri di quanto avrebbero fatto a se stessi e, per le situazioni di salute che ha studiato, in realtà ha fatto le decisioni migliori per le altre persone che hanno fatto per se stessi Se i medici pensano in questo modo quando si parla con i pazienti, si può finire per aiutare i pazienti da loro parlando in decisioni -. buone decisioni - che altrimenti non farebbero. "

I ricercatori sono stati sorpresi da quello che hanno trovato quando hanno tabulati delle risposte emotive riportate dai partecipanti allo studio per ogni scenario. È interessante notare che gli scenari che si trattava di stabilire per un bambino o un paziente innescati coinvolgimento più emotivo di quelle che coinvolgono le decisioni per se stessi. Zikmund-Fisher ipotizza che questo può essere perché è più facile per evocare il potenziale impatto emotivo di prendere una decisione straziante per qualcun altro che immaginare se stessi in una situazione che non esiste.

Ora, i ricercatori stanno lavorando per estendere il loro lavoro in studio decisioni su end-of-life situazioni, in cui le scelte sono spesso straziante per le famiglie e medici simili. Sperano anche di effettuare studi di specifiche popolazioni di pazienti, piuttosto che il campione di pubblico generale utilizzato in questo studio. Oltre a Zikmund-Fisher e Ubel, gli autori dello studio sono Angela Fagerlin, Ph.D. e Brianna Sarr, B.S., del CDBSM. Lo studio è stato finanziato dal National Institutes of Health.

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